血痹虚劳病脉证并治第六1

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1、金匮要略选读温州医学院中医系胡臻血痹虚劳病脉证并治第六论一首脉证九条方九首血痹病问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。注：血痹：《素问》：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”尊荣人骨弱肌肤盛-有余于外，不足于内重困因疲劳汗出，卧不时动摇-腠理开泄-阳气更虚加被微风-感受外邪脉象寸口：微（阳微）涩（血滞）关上：小紧（外受风寒）★血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤方黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚右五味，以

2、水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）注：桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪。虚劳病一脉象★夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。注：平人：《难经》“脉病形不病”人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血夫精。二辨证（一）阴虚（精血亏虚）男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。注：《素问五脏生成篇》：”心之合脉也，其荣色也。“（二）阳虚（脾肾阳虚）脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足

3、逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。（三）阴阳两虚男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。（肾虚无子）男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。（虚劳盗汗）三、证治（一）阴虚（虚劳虚烦）★虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。注：肝阴不足，心血亏虚。栀子豉汤酸枣汤方酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两穹穷二两（深师有生姜二两）右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。注：（二）阴阳两虚（虚劳失精）★夫失精家，少腹弦急，阴头寒

4、，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加*龙骨牡蛎汤主之。注：《素问生气通天论》”阴阳之要，阳秘乃固“。桂枝加龙骨牡蛎汤方（《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤）桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。注：桂枝汤－调和营卫以固表，交通阴阳而守中加龙骨牡蛎－固涩潜镇★虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（虚劳腹痛）《心典》”欲求阴阳之和者，必求之于中气，欲求中气之立者，必以建中也。“小建中汤方桂枝三两（去皮）甘草

5、三两（炙）大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也）注：桂枝汤倍芍药，加饴糖甘-桂枝/温-甘草、胶饴、大枣/酸-芍药甘温——助阳酸甘——化阴——调和阴阳★虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法．气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）（虚劳腹痛）（３）虚劳腰痛★虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（方见脚气中）八味肾气丸干地黄八两、山药、山茱萸各四两、泽泻、牡丹皮、茯苓各三两、桂枝、附子各一两《来苏集》：”此肾气丸纳

6、桂附与滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气。“★虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（虚劳风气）薯蓣丸方蓣三十分当归桂枝干地黄曲豆黄卷各十分甘草二十八分芎穷麦门冬芍药白术杏仁各六分人参七分柴胡桔梗茯苓各五分阿胶七分干姜三分白敛二分防风六分大枣百枚（为膏）右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。（三）虚劳夹瘀★五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。注：缓中补虚:缓消淤血,祛淤生新干血劳:劳伤日久,血行闭阻,淤血内停大黄蟅虫丸方大黄十分（

7、蒸）黄芩二两甘草三两桃仁一升杏仁一升芍药四两干地黄十两干漆一两虻虫一升水蛭百枚蛴螬一升蟅虫半升右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。天雄散方天雄三两（炮）白术八两桂枝六两龙骨三两右四味，杵为散，洒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。注:《方药考》:”此为补阳摄阴之方，治男子失精，腰膝冷痛。“附方《千金翼》炙甘草汤（一云复脉汤）治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。甘草四两（炙）桂枝生