6.血痹虚劳病脉证并治第六

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1、血痹虚劳病脉证并治第六目的要求：1、了解血痹与虚劳两病的概念和合篇意义。2、熟悉血痹与虚劳的病因病机和临床表现。3、掌握血痹与虚劳的治则与方药。4、掌握条文：1、2、3、8、13、14、15、16、17、18。概述本篇论述血痹与虚劳两病，但重点在于论述虚劳病。由于两病均属于虚证，故合为一篇论述。但血痹尚与风邪有关，而虚劳则主要是内伤病变。血痹【原文】问曰：血痹病从何得之：师曰：夫尊荣人,骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。(1)血痹阴阳俱微，寸口关上微

2、，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(2)提要：论述血痹的脉因证治。讨论：第一条论述血痹的轻证；第二条论述血痹的重证。1、病因病机与症状：疲劳汗出─伤精耗气内因─骨弱肌肤盛气血更虚卧不时动摇─精血内耗阳气痹阻乘虚而入血行不畅外因加被微风肌肤失养症状：肢体局部肌肉麻木不仁，重者肢体肌肤麻木不仁或有疼痛。2、证治：寸口─微涩─气虚血滞正虚不甚，感邪轻浅轻证关上─小紧─感受风寒症状─仅见肢体局部肌肤麻木不仁治疗─针刺寸口阴阳俱微─气血阴阳俱虚重关上正气虚弱尺中小紧─感受风寒感邪较重证

3、症状：身体不仁如风痹状治疗：益气和营，通阳行痹方药：黄芪桂枝五物汤黄芪益气通阳桂枝阳气通和营行痹芍药血行畅姜、枣调和营卫虚劳一、脉象总纲：【原文】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（3）讨论：大─大而无力─阴精不足,虚阳外浮脉(芤、革、浮、大等)极虚─无力之甚─精气亏虚，脉道失充(沉、细、小、弱等)证治【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）提要：论述阴阳两虚的失精、梦交证治。二、第一段：论述失精家日久出现阴阳

4、两虚的脉证。少腹弦急，阴头寒─阳虚筋脉失养肝肾阴虚目眩、发落─精血亏耗，不能上荣失精家日久不愈阴阳芤─精血亏少俱虚相火妄动脉极虚迟─阳虚内寒讨论第二段：重申“失精家”还可见到“芤动”或“微紧”的脉象。芤动─阴亏阳浮阳失阴涵，浮而不敛失精脉阴阳两虚心肾不交微紧─阳虚有寒阴失阳固，走而不守梦交治法：调补阴阳，镇潜固涩方药：桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝汤——调和阴阳龙骨、牡蛎——收敛固涩徐忠可：“桂枝汤外证得之能解肌去邪气,内证得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神情间病，非此不足以收敛其浮越也”。【原文】虚劳里

5、急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（13）虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（14）提要：论述阴阳两虚的虚劳里急证治。讨论：病机：阴阳两虚，寒热错杂。症状分析：腹疼、里急、四肢酸疼——阳虚内寒，经脉失煦心悸——血虚心失其养手足烦热、咽干口燥——阴虚内热衄血------热伤血络梦失精——阳虚不固，阴虚失守治法：甘温补中，平调阴阳方药：小建中汤配桂枝---辛甘化阳饴糖、枣、炙草—味甘建中调补阴阳配芍药---酸甘化阴桂枝加龙骨牡蛎汤证与小建中汤证鉴别桂枝加龙牡汤证失精、梦交、目眩、发落—偏

6、于心肾主症小建中汤证腹痛、里急、四肢酸痛、烦热—偏脾胃 阴损及阳加龙、牡─潜阳入阴病机治疗─桂枝汤调理阴阳阳损及阴倍芍加饴糖─建中缓急第十四条承上条继续论阴阳两虚的虚劳证治。病机：阴阳气血俱虚（气虚偏重）主症：腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，自汗或盗汗，恶风、心悸、脉虚等。治疗：益气建中，调补阴阳——黄芪建中汤。黄芪建中汤方后加减：①气短胸满者加生姜②腹满者去枣加茯苓？③补气加半夏【原文】虚劳腰痛，少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。（15）提要：肾气不足的虚劳腰疼证治。讨论：症状与病机：腰痛——

7、肾虚外腑失养少腹拘急——阳虚筋脉失煦肾气虚弱小便不利——气化失司治疗：补益肾气——八味肾气丸方药：地黄芋肉-----养阴补肾山药茯苓泽泻-----健脾利水阴中求阳丹皮-----凉血行滞振奋肾气附子、桂枝-----助阳化气《医宗金鉴》曰：“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气”。【原文】虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（16）提要：论述虚劳风气百疾的证治。讨论：病机：阴阳气血俱虚兼感外邪。适应证：头目昏眩，羸瘦食少，心烦、惊悸，咳嗽、气喘，腰背痛，妇人不孕等。

8、治法：益气健脾，养血滋阴，祛风散邪方药：薯蓣丸。方药：山药、参、苓、术、草、姜、枣——益气健脾地黄、归、芍、芎、胶、麦冬——养血滋阴防风、白蔹、柴、桂、杏、桔——祛风散邪豆卷神曲——和胃醒脾【原文】虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（17）提要：论述虚劳心烦失眠