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时间:2017-12-13
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1、血痹虚劳病脉证并治第六[目的要求]【掌握】血痹、虚劳病的辨证论治【熟悉】血痹、虚劳病的病因、病机及其辨证。【了解】血痹与虚劳病的概念及合篇意义。【背诵】条文:2、3、8、13、15、16、17、18。概说一、血痹与虚劳的概念1.血痹:2.虚劳:二、合篇意义:因气虚血弱,外受风邪,致血行瘀滞而见身体局部麻木不仁为特征的一种疾病。是由于多种原因导致脏腑虚衰,阴阳气血亏损的慢性衰弱疾患的总称。临床表现复杂,总以病势缠绵,诸虚不足为特征。均因虚而患。原文讲解一、血痹病(一)成因与轻证证治【原文】问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动
2、摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。(1)【重点难点提示】1.血痹的成因。2.血痹的脉象。3.血痹轻证的治则。内因:夫尊荣人,骨弱肌肤盛-营卫虚弱外因:重因疲劳汗出遂得之-血痹加被微风-感受风邪卧不时动摇病因病机:体虚感受风邪,阳气痹阻,血脉凝滞。微-阳气不足寸口血凝肌肤脉涩-血行不畅麻痹不仁关上小紧-外受风寒治法:宜针引阳气-引导阳气,通调营卫。脉和邪去则脉自和令则愈紧去脉缓而不紧(二)重证证治【原文】血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。(2)黄芪桂枝五物汤方:黄芪
3、三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。一方有人参。[提要]论述血痹重证的证治。内因:阴阳俱微-营卫气血不足。血痹寸口关上微-阳虚。脉尺中小紧-邪气侵入,阴血凝滞。证状:外证身体不仁-阴血凝滞,阳气痹阻。病因病机:营卫虚弱,外邪侵入,经脉凝滞不行。鉴别:风痹-顽麻疼痛。如风痹状血痹-顽麻而无疼痛历节-疼痛为主。治则:补气行血,温阳行痹。方药:黄芪桂枝五物汤。药理:黄芪-补气行血桂枝-通阳活络芍药-和血济阴补气行血,温阳行痹生姜-辛散祛邪和营卫大枣-健脾补血【典型病案】沈某,女,35岁。产后半个月,先觉上肢麻木,后
4、觉下肢麻木,有时酸楚。现有症状:上下肢常觉麻木不仁、酸楚、恶风怕冷、时已初夏、棉衣着而不能脱、多汗、面无华色、精神疲倦、头眩心慌、舌淡苔白、脉象虚大。【辨治思路解析】(1)病证辨析:病属血痹辨为气血不足,风寒痹阻之血痹病。(2)病因病机分析:患者产后半月,正值机体气血亏虚之时,易感受风冷,形成血痹病。【辨治思路解析】(3)治法与方药分析:治宜益气养血,祛风散寒,调和营卫.方用黄芪桂枝五物汤加减。黄芪12g,芍药10g,桂枝10g,生姜3片,大枣3枚,当归10g,川芎5g。10剂,水煎服。服药10剂后,肢体麻木、酸楚诸症乃除,说明风寒得祛,气血和调,遂告痊愈
5、。【讨论】(1)黄芪桂枝五物汤证的辨证要点是什么?临床可见局部肌肤麻木不仁,伴轻微疼痛。(2)现代运用黄芪桂枝五物汤可治疗哪些疾病?尚可治疗脑血管意外后遗症、多发性神经炎、低血钾性周期性麻痹、面神经麻痹、末梢神经炎等多种疾病,但其病机须为气血不足,风寒之邪侵袭经络所致。虚劳病(一)脉象总纲【原文】夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。(3)【重点难点提示】虚劳病总的脉象.[提要]虚劳病总的脉象。大(浮大无力)为劳-阴虚阳浮。脉极虚(浮大无根)亦为劳-精气内损,脉气不充。(二)病机与辨证1.阴血亏虚【原文】男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。(4)
6、【重点难点提示】虚劳证属阴血亏虚的症状和脉象。渴-阴虚内热灼津。主亡血-阴虚内热,热迫血出。男子面色薄喘-肾不纳气。卒悸-血不养心。脉浮者,里虚也-阴血不足,阳浮于上。病机:真阴失守,孤阳无根。△鉴别:本条精亏生内热而引水自救。1口渴实热证:烦渴引饮。虚劳病:稍惊动即心悸气喘,待休息渐缓。2卒喘悸痰饮实证:喘息引肩,胸满咳嗽,发时重,缓时轻,持续存在。水气凌心:喘悸多无间断。浮而无力,病在里:精血亏虚,阳浮于上。3脉浮表证:浮紧、浮数。2.气血不足【原文】男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。(5)【重点难点
7、提示】虚劳证属气血不足的症状和脉象。3.虚劳脱气【原文】脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。(11)【重点难点提示】虚劳脱气属脾肾阳虚的证候和脉象。[提要]论述脾肾阳气虚衰的脉证。沉-主里,阴盛。脉小迟-阳气虚寒疾行则喘喝-肾不纳气症手足逆寒-脾肾阳虚,阳不达四肢。腹满,甚则溏泄,食不消化也-脾阳虚弱。病机:脾肾阳气虚衰。4.虚劳无子【原文】男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。一作泠。(7)【重点难点提示】虚劳无子的脉证。【知识点精析】1.本条从脉象论证,精少清冷,则脉涩;真阳不足,虚阳浮越,则脉浮弱;阳虚精亏,则精液稀少
8、而清冷,不能授胎,故无子。2.此证当以温补脾肾治之;虽脉浮不可误作
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