血痹虚劳病脉证并治第(I)

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1、血痹虚劳病脉证并治第六金匮教研室概说1、概念血痹：因气血不足，感受风邪，导致阳气闭阻，血行瘀滞，出现以身体局部麻木不仁为特征的疾病。虚劳：指一切由劳伤所致的以五脏气血阴阳虚损为特征的慢性虚弱性疾病。2、与内科学的关系3、合篇意义血痹[原文]问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。（一）[提要]论述血痹的病因病机，脉象和治法。气血不足（内因）｝阳气闭阻，血脉滞涩—血痹感受风邪（外因）微——阳虚不足寸口脉涩

2、——血行滞涩寸口、关上小紧——外感风寒治法：针引阳气“血中之邪，始以阳气伤而得入，终必得阳气通而后出。”[原文]血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（二）[提要]承上条指出血痹重症的治疗阴阳俱微——营卫气血俱虚弱（病机）寸口关上微阳虚不运，阴血凝滞，邪气深入尺中小紧[治法]温阳行痹[方药]黄芪桂枝五物汤[方解]桂枝——通阳黄芪——补气通阳芍药、大枣——养血生姜、大枣——调和营卫“阴阳形气俱不足者，勿取以针，而调以甘药”[临床运用]末梢神经炎、颈性眩晕、产后身痛、肩周炎、

3、脑血管意外后遗症、硬皮病、皮肌炎、脉管炎等表现为气虚血滞者。高某某，男，49岁。患者两手指及右下肢麻木刺痛怕冷，已二年之久，每遇阴冷加重，少事活动反觉舒服，但过劳则麻木更重，曾经西医按末梢神经炎，用维生素等药治疗不效。病人面色不华，肌肤肢体无异常变化，脉弦沉细而涩，舌质淡红，苔白滑。此证系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之血痹证，黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50克，桂枝15克，赤芍15克，王不留行15克，生姜15克，大枣五枚，水煎服。服十剂，病情好转，不怕冷，又照方加减服二十余剂，刺痛消失，麻木大减，仅在寒冷时尚感不适，

4、嘱其照方加当归50克，配丸药服之以善其后。黄芪桂枝五物汤加鸡血藤为基础方：黄芪、桂枝、白芍、生姜各9克，大枣6枚，鸡血藤9克。治疗60例肢体麻木症，痊愈22例，近愈15例，好转12例，无效2例。气虚突出，加党参、当归、白术、重用黄芪；瘀血重，加红花、丹参、没药等；上肢麻木加桑枝，下肢麻木加牛膝；肢端发凉，苍白麻木加附子；肢体麻木有蚁行感加僵蚕。虚劳先天成因后天：起居失常、饮食所伤、七情郁结、劳倦、误治、病后失调脉象[原文]夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（三）提要：指出虚劳病的主要脉象大——阳气外浮脉极虚——精

5、气内损实质：阴精阳气虚衰[原文]人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得之。（十）提要：虚劳脉大有虚寒、虚热的区别。脉大：虚大无力痹夹背行：气虚失温煦，血少失濡养兼肠鸣：脾气虚寒，运化失职兼马刀侠瘿：阴虚阳浮，烁津成痰[原文]脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。（十二）提要：论述精血亏虚的虚劳脉象弦则为减：阳气衰减，弦而无力芤则为虚：阴血亏虚，脉大而中空革脉：阴气大伤，虚阳外浮（浮大、下无、外急、中空）治疗：益气生血，潜阳摄阴

6、辨证一、阴虚[原文]男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（四）[提要]指出气血两虚的虚劳脉证面色薄——气血不足，不荣于面渴——血亏则津少亡血——气虚不能摄血喘——肾气虚不能纳气悸——阴血不足，心失所养[原文]劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。（六）[提要]论述阴虚的虚劳证与季节的关系脉浮大——真阴不足，阳浮于外手足烦热——阴虚生内热春夏剧——春夏木火旺盛，阳气外浮则阴越虚，故病增剧秋冬瘥——秋冬金水相生，阴得时令之助故病减轻阴寒精自出——阴虚损及阳，以致肾阳虚弱，精

7、关不固，故前阴寒冷而精滑酸削不能行——肾精亏虚不能充养骨髓，故两腿酸痛，无力，行走艰难二、阳虚[原文]脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。（十一）[提要]论述虚劳病脾肾阳虚的脉证沉小迟——里虚寒脱气——指病机，即阳气虚衰之意喘喝——即气喘有声。肾阳虚惫，摄纳无权。手足逆寒——肾阳虚衰，外不能温煦四肢腹满，溏泄——肾阳不能上温脾土，脾阳虚水谷不运三、阴阳两虚[原文]男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（五）[提要]论述气血两虚的虚

8、劳脉证脉虚沉弦，无寒热——气血两虚短气、里急、小便不利、少腹满——气虚面色白、时目瞑、衄——血虚[原文]男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。（七）提要：论述真阳不足虚劳无子的脉症脉浮弱——真阳不足涩——精血衰少无子——不孕不育精气清冷——精液清稀不温[原文]男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。（九）[提要]指出虚劳盗汗的脉象虚弱——主阳气虚少，阳虚失于外固细微——主阴血虚少，