金匮要略之血痹虚劳病脉证第七讲解学习.ppt

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1、金匮要略之血痹虚劳病脉证第七第一条问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。第一条释义此条讲体虚之人感受风邪轻微而致病，从某种程度上属于太阳病范畴；太阳伤寒，当阴阳紧脉，此寸口微涩，一则阳气虚，一则邪气阻，小紧者邪气不甚也；针引阳气，注解均为导引阳气祛邪，个人认为直接引导邪气外出；紧去则脉和，因其邪气已出；针刺（电针）对本病有较好疗效。第二条血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤方黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两

2、大枣十二枚右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。第二条释义此脉与前条基本一致，乃脉经家言，仅供参考；外证身体不仁，指麻木不仁，此乃最重要的表现；风痹，身体游走性疼痛，血痹可以看做风痹之轻症；对于手足，皮肤麻木不仁，无寒热，无大实大聚，均可以使用本方。黄芪桂枝五物汤应用体会本方乃桂枝汤去炙甘草加黄芪三两，倍生姜而来（临床中甘草有无影响不大）；对于糖尿病神经病变，周围神经炎，中风轻症表现为手足麻木不仁的，有极好的疗效；不主张随意加减，血虚者，加当归疗效较好，合并消渴，加鬼箭羽；针药结合，疗效更佳；对本方疗效不佳者，可改用当归四逆汤。第三、四条夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（

3、三）男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（四）第三、四条释义平人指看似无病之人；脉大，指脉虚大，如芤脉之类；极虚指极沉，极微之类，或脉微欲绝；面色薄，面色白，为伤津耗液，大出血导致津血不足，心脉失养则悸，肺失所养则喘，脉浮里虚不释；第五、六条男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（五）劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。（六）第五、六条释义无寒热：无表证肾虚：短

4、气里急，小便不利面色白：面色薄目暝：少阴病少腹满：可为脾虚，也可为肾虚；手足烦，酸削不能行：四肢烦热，酸楚，行走不便（不宁退综合症）第八条夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加*龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方（《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤）桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。天雄散方天雄三两（炮）白术八两桂枝六两龙骨三两第八条释义阴寒精自出，精气清冷，无子，失精均为肾阳虚遗精之表现；本方宜用于肾阳亏虚

5、，肾精流失，阴阳失和者；本方及桂枝汤加龙骨牡蛎，注意与桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤，柴胡加龙骨牡蛎汤鉴别；本方对于神经官能症，遗精，不育症等属于阳气亏虚，肾不固精，阴阳失和等有较好的临床疗效，一般情况下可以不加减。天雄散遗精不重，但阳虚更重，故宜加大补肾温阳作用。第九条及释义原文：男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。释义：盗汗之人，表现此种脉，多为气虚，气阴两虚。原文未出方。临床可予生脉散，保元煎，玉屏风散，牡蛎散斟酌用之。第十条及释义原文：人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。释义：痹侠，脊柱麻木疼痛，不排除脊柱结核；肠鸣，不排除肠结核；马刀指腋下淋巴结

6、核，侠瘿指颈旁淋巴结核，均为抵抗力低下所致。第十一条及释义脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。释义：脱气，为阳气虚衰之极，有外脱之势，可见此脉及手足逆寒。疾行则喘，类似于今之慢性心衰之劳力型呼吸困难；腹满，溏泄，食不消化均为脾虚之证。第十二条及释义原文：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血夫精。释义：半产即小产，流产，漏下即崩漏，月经过多，亡血失精均可视为大出血，血容量不足，则见弦大脉即芤脉，血管充盈度不足。第十三条虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤

7、主之。小建中汤方桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也）第十三条释义阳虚失于温养则腹痛，里急；悸不仅仅心悸；四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥则为阳虚发热，与阴虚发热应当鉴别；小建中汤为桂枝汤倍芍药加饴糖而来，由和营解肌方变为温中补虚方；临床应用于急性胃痛，慢性胃痛，辨证属于脾阳亏虚，均能起到很好的效果，开创气虚，阳虚发热之先河。第十四条及释义原文