胺碘酮的临床应用及注意事项

《胺碘酮的临床应用及注意事项》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胺碘酮的临床应用及注意事项北京同仁医院心脏中心王吉云胺碘酮是经典的III类抗心律失常药物具有多通道阻断作用，广谱（室上性及室性心律失常）胺碘酮在抗心律失常中的地位不能被任何其他抗心律失常药物取代（“金牌抗心律失常药物”）胺碘酮在治疗房颤、室性恶性心律失常及心肺复苏中的地位尤其突出《2010年ESC房颤治疗指南》于2010年8月28日ESC大会公布2010ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群1、主要目的是减轻房颤相关症状2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除4、如果一种AAD无

2、效可以选用另种AAD5、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效2010ESC指南重要更新抗心律失常药物维持窦律的原则窦性节律的维持对复发AF药物选择首先考虑安全性，即使不是十分有效，而不首先选择特别有效但安全性差的药物随着一系列临床研究的公布，推荐使用决奈达隆（dronedarone），但在NYHA分级III和IV级的AF患者和最近有不稳定的II级心衰患者中，不推荐使用对阵发性AF，应用抗心律失常药物治疗失败，且仍有症状，推荐导管消融治疗（IIa,B）成功的AF消融治疗是否能降低死亡率目前仍然缺少证据2010ESC房颤指南胺碘酮用于房颤药物复律的推荐

3、级别提高静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的治疗（IA）2006ACC/AHA/ESC指南中，胺碘酮用于药物复律的推荐级别为IIa电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率，并减少房颤复发（IIaB）新发房颤（<48h）的处理流程血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮心脏复律的药物应用心脏复律的药物应用胺碘酮：5mg/kg，IV≥1h；后50mg/h注意：静脉炎，低血压，心室率慢，复律较慢心律平：2mg/kg，IV≥10min或450-600mg，p.o.注意：显著结构性心脏病不适用，QRS时限延长，轻度降低室率但当转复为AFL伴1：1房室传导时↑↑心室率，气道阻力高慎用心脏

4、复律的药物应用复律药物小结无器质性心脏病患者复律--氟卡胺、普罗帕酮、伊布利特有器质性心脏病患者转律—胺碘酮伊布利特有效，但严重的促心律失常作用不能忽视胺碘酮仍是节律控制的重要选择根据原发心脏疾病，以下药物均可用于节律控制：胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔（IA）胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物（IA），但由于其器官毒性，一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用（IC）NYHAIII-IV级，或近期不稳定（一月内有失代偿发作）的NYHAII级心衰患者，应选择胺碘酮（IB）。胺碘酮能更有效的维持窦律，预防房颤复发RoyD,etal.NEnglJMed.2000Mar30;342(13):

5、913-20.SinghBN,etal.NEngJMed2005;352:1861–72.CTAFstudy00100200300400500600DaysofFollow-up房颤未复发的患者(%)20406080100p<0.001胺碘酮(n=201)索他洛尔或普罗帕酮(n=202)胺碘酮vs.索他洛尔p<0.001胺碘酮vs.安慰剂p<0.001索他洛尔vs.安慰剂p<0.0010.00.10200400600800Days10000.20.30.40.50.60.70.80.91.0索他洛尔胺碘酮安慰剂维持窦律的概率全体患者*Day0为随机后28天.SAFE-Tstudy轻度或无

6、心脏疾病显著心脏疾病预防重构：ACEI/ARB/他汀类β受体阻滞剂治疗原发病预防/逆转重构：ACEI/ARB/他汀类，β受体阻滞剂高血压冠心病慢性心衰无左室肥厚左室肥厚稳定性NYHAI/IINYHAIII/IV或不稳定的NYHAII决奈达隆决奈达隆决奈达隆索他洛尔胺碘酮胺碘酮胺碘酮决奈达隆/氟卡尼/普罗帕酮/索他洛尔IIaBIAIIIBIIaBIIaC根据基础病理情况选择抗心律失常药节律控制轻度或无心脏疾病（包括无左室肥厚的高血压）房颤导管消融阵发性房颤持续性房颤胺碘酮决奈达隆氟卡尼普罗帕酮索他洛尔伴相关心脏疾病高血压伴左室肥厚冠心病慢性心衰稳定性NYHAI/IINYHAIII/IV或不稳定

7、的NYHAII决奈达隆决奈达隆决奈达隆索他洛尔胺碘酮房颤导管消融房颤导管消融与药物治疗的选择IAIIaBIIaC胺碘酮：600mgo.d.4周；400mgo.d.4周；200mgo.d.注意：与其它延长QT药合用，心衰，VitK拮抗剂或地高辛减量，QT>500ms时减量或停用2010ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群胺碘酮在室率控制中的推荐急性室率