睡眠障碍诊断标准及治疗指南的解读-张永华

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1、睡眠障碍诊断标准及治疗指南的解读张永华杭州市第七人民医院一、疾病概述ｅｄｉｓｏｒｄｅｒ－睡眠障碍（ｓｌｅｐ）系指睡眠觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。睡眠质“”量下降是人们常见的主诉睡眠障碍一。词在睡眠专科医生、相关专科医生（包括心理医生一、精神科医生和神经科医生）、其他医学专业医生以及般大众眼中有着不同的含义。如一－在睡眠专科医生看来，所有与睡眠觉醒有关的问题都属于睡眠障碍，这点从他们常用的国际睡眠障碍分类标准中可以明显看出，；在心理科、精神科和神经内科医生看来常见的睡眠障

2、碍主要包括四大类：睡眠的发动与维持困难）、）、24（失眠白天过度睡眠（嗜睡小时－睡眠觉醒周期紊乱－（睡眠觉醒节律障碍）、睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇），睡，；对于其他专科医生而言眠障碍的种类就更加局限如对呼吸科和耳鼻喉科医生来一说，最常见的可能就只是呼吸相关睡眠疾病，睡；而对般公众而言眠障碍也许只意味着失眠。因此，我们在此介绍几种国际、国内常用的诊断工具和治疗原则，以助大家更系统地了解睡眠障碍相关疾病。二、常用睡眠障碍的分类标准－睡眠障碍主要有三大诊断系统－－10

3、：ＩＣＳＤ3，ＤＳＭ5和ＩＣＤ，三种诊断标准在结构和内容上明显不同ａｕ一一，尤其是较早的版本之间，如1995年Ｂ．Ｓｌｅｔ对年内睡眠中心同批睡眠－0障碍病人采用三种诊断系统分类，结果根据ＩＣＤ1，最常见的是非器质性失眠症（46％）；ＤＳＭ－Ｖ根据Ｉ，最常见的是基于其他精神疾病的失眠（46％）；根据ＩＣＳＤ，最常见的是与焦虑－－有关的睡眠障碍30％）。2013ＤＳＭ52014ＣＳＤ3（但年的版本和年的Ｉ版本均能看出在尽量提高一致性的趋势。一Ｉ－ｉｅｒｓＩ）（）睡眠障碍国际分类（ｎ

4、ｔｅｒｎａｔｏｎａｌＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄ，ＣＳＤ3－ＭＳＭＩＣＳＤ3为2014年美国睡眠医学会（）发布的第三版本。该标准将睡眠障碍分为七大类：失眠障碍（ｉｎｓｏｍｎｉａ），睡眠相关呼吸障碍（ｓｌｅｅｐｒｅｌａｔｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｄｉｓｏｒｄｅｒｓ），ｅｒｓｏｍｎｏｌｅｎｃｅ－中枢性过度嗜睡障碍（ｃｅｎｔｒａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆｈｙｐ），昼夜节律睡眠觉醒障碍－ｗａｋｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉ（ｃｉｒｃａｄｉａｎｒｈｙｔｈｍｓｌｅｅｐ），异态

5、睡眠（ｐａｒａｓｏｍｎａｓ），睡眠相关运动障碍（ｓｌｅｅｒｅｌａｔｅｄｍｏｖｅｍｅｎｔｄｉｓｏｒｄｅｒｓ），其他睡眠障碍ｏｔｈｅｒｓｌｅｅｉｓｏｒｄｅｒ）。ｐ（ｐｄ并于Ｉ－0，Ａ：躯体或神经相关性睡眠障碍Ｂ：ＣＤ1文末另外附加两大类；编码的物质滥用性睡眠障碍。（二）精神障碍诊断与统计手册（ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌＭａｎｕａｌｏｆＭｅｎｔａｌＤ－－ｉｓｏｒｄｅｒｓＤＳＭ5）ＤＳＭ513（ＡＰＡ），为20年美国精神医学学会发布。该版本将睡眠障碍

6、－－ａｗａｋｅ更新为睡眠觉醒障碍（ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ），并包括八大类：失眠障碍（ｉｎｓｏｍｎｉａ71ｄｉｓｏｒｄｅｒ），过度嗜睡障碍（ｈｙｐｅｒｓｏｍｎｏｌｅｎｃｅｄｉｓｏｒｄｅｒ），发作性睡病（ｎａｒｃｏｌｅｐｓｙ），与ｒｅａｔｈ－ｓｏｒｄｅｒｓ－呼吸相关的睡眠障碍（ｂｉｎｇｒｅｌａｔｅｄｓｌｅｅｐｄｉ），昼夜节律睡眠觉醒障碍ｄ－（ｃｉｒｃａｉａｎｒｈｙｔｈｍｓｌｅｅｐｗａｋｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ），异常睡眠（ｐａｒａｓｏｍｎｉａｓ），物质／药物所ｕｂａｎｃｅｍｅ

7、ｄｏｎ－ｎｄｕｃｅｄｉｓ致的睡眠障碍（ｓｓｔ／ｉｃａｔｉｉｓｌｅｅｐｄｏｒｄｅｒ）和其他睡眠障碍。－（三）疾病和有关健康问题的国际统计分类第十版（ＩＣＤ10）ＩＣＤ－1Ｆ0为ＷＨＯ颁布的疾病诊断标准）。睡眠障碍主要列于第五章（精神与行为障碍分类和第六章（神经系统疾病Ｇ）中，第五章将非器质性睡眠障碍（Ｆ51）分为8类：非器质性－失眠症Ｆ51．0），Ｆ51．1），Ｆ51．2），睡（非器质性嗜睡症（非器质性睡眠觉醒节律障碍（行症Ｆ51．3），睡Ｆ51．4），Ｆ51．5），（夜游症）（惊症（夜

8、惊症）（梦魇（其他非器质性睡眠障碍Ｆ1．（58），非器质性睡眠障碍，未待定（Ｆ51．9）。第六章将睡眠障碍（Ｇ47）分为7类：入7－睡和维持睡眠障碍（失眠）（Ｇ4．0），过度睡眠障碍（嗜睡）（Ｇ47．1），睡眠觉醒节律障碍－（Ｇ47．2）．，睡眠呼吸暂停（Ｇ473），发作性睡病和猝倒症（Ｇ47．4），其他睡眠障碍（Ｇ47．8），睡眠障碍，待分类（Ｇ47．9）。一综合