睡眠障碍评估及治疗

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1、睡眠障碍评估及治疗【摘要】睡眠占据着人们生命三分之一的时间，是影响生活质量和评价健康水平的一项基木指标。木文在对国内外睡眠障碍现状和睡眠障碍诊断标准与种类的基上，对睡眠障碍评价方法和治疗方法及干预进行了分析，以供广大患者改善睡眠提供参考。【关键词】睡眠障碍；评估；治疗【中图分类号】R338.63【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)2-0460-02目前在国际上，人体睡眠状况与相关疾病的研究已从基础研究走向临床应用，并己发展成与高科技融为一体的新型边缘交叉学科一睡眠医学。据报道，美国的失眠发生率高达32%

2、至50%,英国为10%至14%,日本为20%,法国为30%,失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。日本学者DoiY等用PIQI调查了1871人，睡眠障碍发生率为26.4[1]；韩国学者ohayonMM[2]等用定向式问卷电话调查了3719人，睡眠障碍者占17%；国外约15%〜35%的人存在睡眠质量问题。据国内调查显示，成年人出现睡眠障碍的比例高达35%[3]oLiuX等报道中国居民每天睡眠时间少于6h的为11・03%[4]；陆亚文等对深圳市15岁以上市民用PSQI测评睡

3、眠质量，PSQI>7发生率为10.8%[5]；香港学者LiRH等[6]用定式问卷电话随机调查了9851人，存在睡眠问题的约11.9%；2004年陈友兰对我国厦门市一般人群调查发现睡眠质量差（PSQI>7）的发生率为22.4%[7]。60岁以上的老年人57%会出现睡眠障碍⑻,一些城市屮2-13岁儿童屮发生睡眠障碍的占33%-41%[9]0此外，孕妇的睡眠障碍的发生率可达75%[10]。而一些糖尿病、帕金森病、脑卒中、和精神病患者也可出现不同程度的睡眠障碍。1睡眠障碍的诊断标准与分类《中国精神障碍诊断标准》第3版（CCMD-3）

4、将非器质性睡眠障碍定义为各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，包括失眠症、嗜睡症、睡眠觉醒一节律障碍、夜惊、睡行症以及梦魇等。失眠时睡眠障碍中的最常见类型。是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者口天活动（如疲劳、注意力下降、反映迟钝等）的一种睡眠障碍综合征。按其表现形式分入睡性失眠、睡眠维持性失眠、早醒性失眠。按失眠时间的长短分一过性失眠（偶尔失眠）、短期失眠（失眠持续时间少于3周）、长期失眠（失眠存在时间超过3周）。发作性睡病是一种疾病，指白天出现不可克制的发作性短暂性

5、睡眠，临床常伴有猝倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种严重的睡眠障碍，由于整夜反复打鼾、呼吸暂停、憋醒，睡眠质量很差，白天头昏脑胀、嗜睡、口干舌燥、记忆力减退，白H过度嗜睡症状非常突出，也是白FI过度嗜睡的常见原因之一。睡眠呼吸暂停严重程度的标准以呼吸暂停低通气指数（AIII）來判断。AHI是指睡眠中每小时呼吸暂停和低通气的次数。轻度的呼吸暂停定义为AHI5~15次/小时，中度为AIII15〜30次/小时，重度为AIID30次/小时［11］。又称夜间肌阵挛（PLMD）,是睡眠期节律性不自主运动屮最多见

6、的一种。为睡眠时不自主地、不间断地作腿部运动、有时也可涉及手臂。其发作有规律性，包扭发作时间规律和发作方式的规律性。不宁腿综合征也称Ekbom综合征。傍晚或晚间坐卧时，发生双侧下肢但常以一侧为重的难以名状和忍受的不适感，以膝部、股部的深部感觉不适为主，安静和睡前可更加重，•且范围扩大，迫使患者须不停走动或甩动患肢，才能缓解症状。患者常焦虑不安或极度痛苦，使症状进一步加重，严重影响睡眠状况。患者处于持续的倦睡或昏睡状态，发作时外界强刺激可使其觉醒，但刺激停止很快又入睡。见于第三脑室壁、导水管、中脑和下丘脑病变。如肿瘤、外伤、炎

7、症、血管病、寄生虫病、阻塞性脑积水、韦尼克脑病、甲状腺或垂体功能减退、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、镇静药过量等。Kleine-Levin综合征表现为发作性嗜睡，伴有贪食，其含量为正常人的3倍。醒动不安、冲动行为、定向障碍。每次发作可持续数天至一周,每年发作3〜4次。间歇期如常，男性多见，多在10〜20岁发病，成年后可自愈。发作时脑电波见。波活动，发病可能与癫痫冇关。梦游为一种睡眠中的自动活动。表现为睡眠中突然坐起或站立、行走、甚至进行一些熟悉的工作,对其讲话可无反应或喃喃自语。每次持续数分钟，事后无记亿。儿童多见，成年后可自愈

8、。成年发作多伴有精神疾思，如精神分裂症，神经症等。2睡眠障碍的评估方法2.1多导睡眠图(PSG)：PSG是在全夜睡眠过程中，连续并同步地描记脑电、心电、呼吸等10余项指标，全部记录次日由仪器自动分析后再经人工逐项校正。是在脑电的技术基础上发展起来的，是睡眠脑电图的进一步发展与完善。是当今睡