睡眠障碍的诊断及课件

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1、睡眠障碍的诊断及治疗珲春市医院神经内科罗日赞一.睡眠概述睡眠障碍:指入睡和/或保持正常睡眠能力的异常,还包括睡眠过度，与睡眠相关的行为异常。临床上各科病人都可能并有睡眠障碍，各科的多种疾病本身也可并发睡眠障碍。随着现代化进程的加速，工作和生活节奏加快，社会竞争日益激烈，睡眠障碍的发病率会不断升高，拥有良好的睡眠，既是提高人们健康素质之必须，又是健康的重要标志之一。精神和国际神经基金会发起了“全球睡眠和健康计划”，并从2001年起，将每年的3月21日定为“世界睡眠日”，以引起大众关注睡眠健康问题。1.睡眠概述1.1睡眠的生理学涵义睡眠

2、是有机体周期地静息（一种特殊的意识状态）的生理现象。睡眠与觉醒同样是生命活动所必要的一种主动而复杂的生理状态，人们对睡眠的需要存在很大的个体差异。在正常人中有的每天只需4小时睡眠，而有的则需要每天9小时的睡眠。睡眠的时间长短与其满意程度受到许多因素的影响。正常人每个人24小时就有一次觉醒与睡眠相交替，构成人类精神活动的日周期节律变化。1.2睡眠的作用1.睡眠是保护性抑制，但精神活动和生理活动并未停止；2.适当的休息是最好的休息，是精神和体力恢复的必须，增加能量的储存（为觉醒状态所需能量作储备）随意运动肌肉处于静息状态；3.增加大脑的

3、记忆功能，巩固记忆，防止学习结束后带来的记忆干扰和记忆衰退；恢复记忆，增加记忆的关联性。4.是维护身体健康的基础，剥夺睡眠可导致精神异常。1.3良好睡眠的自我感觉1.入睡顺利，在10~15分钟内入睡。2.整个睡眠过程中从不觉醒；3.觉醒后有清爽、舒适的感觉。1.4正常睡眠的生理特点1.感觉与反射的兴奋意识阈增高；2.意识不清晰（特殊意识状态），对外界事物不能认识；3.在强烈刺激下可唤醒；4.躯体的大多数生理活动和反应有周期性变化和现惰性状态；5.大脑皮层活动显著减少，全身骨骼肌放松，大部分器官处于休息状态，从而促进恢复大脑神经细胞功

4、能和体力。1.5.1“生物钟”正常的睡眠指的是正常的睡眠节律和时间，按正常的睡眠结构是白天清醒，黑夜睡眠，至于上床、起床的时间，往往由个人的习惯所决定，这种睡眠节律往往是由个人生活、工作习惯所养成的,这也是我们通常讲的“生物钟”．1.5.2睡眠结构的记录方法正常睡眠通常有几个相或期。这种睡眠的结构可采用多导睡眠描记法（ＰＳＧ）用于描记受试者睡眠的结构．该法用置于头部的电极记录；①脑电波活动（脑电图ＥＥＧ）②眼睛前后的电位差（眼电图ＥＯＧ）；③颏下肌张力（肌电图ＥＭＧ），多导睡眠描记法使用权不同睡眠期有客观的区别．1.5.３睡眠的期（

5、或相）正常睡眠（定义为促进机体恢复疲劳并有适当的时间期限）分成几个期．睡眠的两个主要期是非眼快速运动（ＮＲＥＭ）睡眠和眼快速运动（ＲＥＭ）睡眠．ＮＲＥＭ睡眠有４个阶段，逐渐进入较深睡眠．睡眠结构正常睡眠周期分５个阶段：非快速眼动睡眠（ＮＲＥＭ）（或慢波睡眠）浅睡眠、1/2期睡眠深睡眠、3/4期睡眠快速眼动睡眠（ＲＥＭ）（或快波睡眠）。每人周期９０～１１０分钟，每晚有４～５个周期。１期睡眠，占总睡眠时间约５％。处于半睡半醒之间。眼球活动缓慢。肌肉活动放缓。易被唤醒。2期快速眼动期，占总睡眠时间约５０％。大脑活动减慢。呼吸均匀。眼动停止

6、。3/4期睡眠，占总睡眠时间约２５％。对恢复体力起重要作用。肌肉活动消失。很难唤醒。快速眼动睡眠，占总睡眠时间约２０％大脑对白天的经验进行整合。呼吸加快，变浅，不规则。眼球身各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪。⑷.非快速眼动睡眠（ＮＲＥＭ）ＮＲＥＭ睡眠的第一阶段是思睡状态。此期在明确的睡眠之前，仅持续数分钟；ＥＥＧ显示低电压去同步活动，此时引出３－７Ｈｚ低电压规律波。接着来的是第二阶段，其特征是稳定睡眠，对非疼痛的外界刺激的应答反应消失；此时ＥＥＧ的特征是频发１２－１4Ｈｚ的纺锤形波型（又称为“睡眠纺锤ＥＥＧ图形上也可风到高电压峰波，

7、谓之ｚ纺锤Ｋ复合波。第三和第四阶段经历深睡眠，有些专家把这两个阶段合为一个阶段，称其为”慢波睡眠“，因为ＥＥＧ上突然出现０。0.5－２Hｚδ波与高电压活动占优势而沿用这一名称。1.5.5ＲＥＭ（快速眼动睡眠期）ＲＥＭ睡眠是一独特状态，其特征是眼快速运动，心率呼吸节律和血压，广泛变异性和互相不致的肌张力极度降低；ＥＥＧ显示高频率，低振幅波，相似于第一期睡眠，并显示锯齿样的特征。多数梦景出现在睡眠的这一期。1.5.6成年人典型的睡眠周期通过非快速眼动睡眠（ＮＲＥＭ）和快速眼动睡眠（ＲＥＭ）组成一个睡眠周期。成年人在典型情况下一个周期持续

8、８０～１００分钟，整个夜间通常有４～５个周期，然而，随着深夜的到来，ＲＥＭ睡眠的相对数量增加，而慢波睡眠的相对数量减少。绝大多数ＲＥＭ睡眠发生在后半夜，而大多数慢波睡眠发生在上半夜。１.６各期（相／阶段）睡眠的生理功能1.6.1ＲＥＭ