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1、睡眠障碍的诊断（CCMD-3）华北煤炭医学院心理学系主任、教授中国健康心理学杂志编辑部主任李建明非器质性睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等)。失眠症:非器质性失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏,或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁,或恐惧心理,并导致精神活动效率下降,妨碍社会功能。[症状标准](1)几乎以失眠为惟一的症状,包括难以
2、入睡、睡眠不深、多梦、早醒,或醒后不易再睡,醒后不适感、疲乏,或白天困倦等;(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。【严重标准】对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。【病程标准】至少每周发生3次,并至少已1个月。【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。【说明】如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的-个组成部分,不另诊断为失眠症。[病程标准]几乎每天发生,并至少已1个月。[排除标准]不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致,也不是某种精神障碍的症状组成部分。睡眠-觉醒
3、节律障碍:非器质性睡眠一觉醒节律障碍指睡眠一觉醒节律与所要求的不符,导致对睡眠质量的持续不满状况,病人对此有忧虑或恐惧心理,并引起精神活动效率下降,妨碍社会功能。本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。如果睡眠一觉醒节律障碍是某种躯体疾病或精神障碍(如抑郁症)症状的一个组成部分,不另诊断为睡眠一觉醒节律障碍。[症状标准](1)病人的睡眠一觉醒节律与所要求的(即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律)不符;(2)病人在主要的睡眠时段失眠,而在应该清醒时段出现嗜睡。[严重标准]明显感到苦恼或社会功能受损。[病程标
4、准]几乎每天发生,并至少已1个月。[排除标准]排除躯体疾病或精神障碍(如抑郁症)导致的继发性睡眠一觉醒节律障碍。睡行症指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话,询问也不回答,多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期,不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。多见于儿童少年。本症没有痴呆或癔症的证据,可与癫痫并存,但应与癫痫发作鉴别。[症状标准](1)反复发作的睡眠中起床行走。发作时,睡行者表情茫然、目光呆滞,对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应,要使病
5、人清醒相当困难;(2)发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉(3)尽管在发作后的苏醒初期,可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后,即可恢复常态,不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。[严重标准]不明显影响日常生活和社会功能。[病程标准]反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。[排除标准](1)排除器质性疾病(如痴呆、癫痫等)导致的继发性睡眠—觉醒节律障碍,但可与癫痫并存,应与癫痫性发作鉴别;(2)排除癔症。[说明]睡行症可与夜惊并存,此时应并列诊断。夜惊指一种常见于幼儿的睡眠障碍,主要为睡眠中突然惊叫、哭喊,伴有惊恐表情和
6、动作,以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作,每次发作约持续1-10分钟。发作后对发作时的体验完全遗忘。诊断本症应排除热性惊厥和癫痫发作。【诊断标准】(l)反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来,不能与环境保持适当接触,并伴有强烈的焦虑、躯体运动,及自主神经功能亢进(如心动过速、呼吸急促,及出汗等),约持续1-10分钟,通常发生在睡眠初三分之-阶段;(2)对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应,若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作;(3)事后遗忘,即使能回忆
7、,也极有限;,(4)排除器质性疾病(如痴呆、脑瘤、癫痫等)导致的继发性夜惊发作,也需排除热性惊厥。[说明]睡行症可与夜惊并存,此时应并列诊断。梦魇在睡眠中被噩梦突然惊醒,对梦境中的恐怖内容能清晰回忆,并心有余悸。通常在夜间睡眠的后期发作。[诊断标准](1)从夜间睡眠或午睡中惊醒,并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境,这些梦境通常危及生存、安全,或自尊。一般发生于睡眠的后半夜;(2)一旦从恐怖的梦境中惊醒,病人能迅速恢复定向和完全苏醒;(3)病人感到非常痛苦。睡眠状况自评量表(SRSS)(Self-RatingScaleofS
8、leep)姓名性别年龄职业文化程度注：下面10个问题是了解您睡眠情况的,请您在最符合自己的每个问题上选择一个答案(√),时间限定在近一个月内。1.您觉得平时睡眠足够吗?①睡眠过多了②睡眠正好③睡眠欠一些④睡眠不够⑤睡眠时间远远不够2.您在睡眠后是否已觉得充分休息过了?①觉得充分休息过了②觉得休息过了③觉
