睡眠障碍 ppt课件

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1、睡眠障碍睡眠-觉醒障碍sleep-wakedisorders失眠障碍过度嗜睡障碍发作性睡病与呼吸相关的睡眠障碍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气中枢性睡眠呼吸暂停睡眠相关的通气不昼夜节律睡眠-觉醒障碍异常睡眠非快速眼动睡眠唤醒障碍（睡行、夜惊）梦魇障碍快速眼动睡眠行为障碍不安腿综合征物质/药物所致的睡眠障碍未特定的睡眠障碍一、睡眠的生理意义人的一生约约1/3的时间在睡眠中度过，是人类不可缺少的生理过程，睡眠和水,空气,食物一样,是人的基本需求睡眠是机体修复的过程3月21日世界睡眠日二、睡眠的生理学目前国际上通行的睡眠分类方法,就是按照脑电图(EE

2、G)的变化、眼球运动的情况和肌张力的变化来分的:无快速眼动睡眠(non-rapideyemovementsleep，NREM)快速眼动睡眠(rapideyemovementsleep，REM)睡眠的两种基本状态●快速眼动（rapideyemovement,REM)异相睡眠；跟做梦有关；心率不规则，血压和呼吸有波动，情绪高涨，性唤起表现。●非快速眼动（notrapideyemovement,NREM)正相睡眠；疲劳恢复期；代谢产、心率减慢，呼吸平稳，血压与体温降低，无明显眼球运动。分4期：入睡期（S1）、浅睡期（S2）、中度睡眠期（S3）

3、、深度睡眠期（S4）睡眠生理学NREMSREMS(25%-30%)正常意识觉醒状态S1(5%)S2(50%)S3(10%)S4(10%)5％50％20－25％15－25％1期2期3,4期REM1期(入睡期)指数减少节律变慢2期(浅睡期)睡眠纺缍k-综合波3期(中度睡眠期)75~2000.5~3CPS波4期(深度睡眠期)慢波占50%以上EEGEEGEEGEEGNREM睡眠相12345678h1234REM觉醒状态Delta睡眠周期变化睡眠生理学睡眠生理学梦境多发生在REMS时相中NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有关，而REM睡

4、眠主要和学习、记忆、情绪的调节有关失眠障碍按照ICD-10的失眠定义:A有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感B至少3次/W，持续至少1个月C睡眠障碍导致明显不适或影响日常生活D无神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素世界卫生组织的失眠定义睡眠障碍诊断一般情况问诊睡眠专项问诊目前经典的方法是采用多导睡眠图（PSG）。多导睡眠图综合了脑电图、心电图、眼动图、肌电图和呼吸描记器等多种生理检测仪，可以更多的收集睡眠中的各种生理变化，对于失眠程度的判断及失眠症的鉴别诊断有很大帮助。睡眠障碍诊断多导睡眠图改变：S1%增高S3%、

5、S4%下降或缺乏睡眠效率下降或改变不明显有的患者可出现REM睡眠的异常（如REM睡眠潜伏期缩短）失眠的治疗应用镇静催眠药注意事项①确定失眠原因,掌握药品适应证&禁忌证②用药剂量个体化③用最小有效剂量,短期处方或间断用药,有效后逐渐减量与停药④用药史有助于正确选药⑤服药后立即上床⑥及时评估疗效,以免产生依赖性&耐受性⑦警惕抑郁症患者自杀⑧注意毒副作用,尤其肝肾治疗治疗方法：药物治疗心理和行为治疗其它治疗1、巴比妥类：1900年曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；有明显耐药性及依赖性；有呼吸抑制作用及过量致死作用；目前只用于控制癫痫发作

6、（鲁米那-苯巴比妥）司可巴比妥（速可眠）作为最后一个巴比妥类催眠药也已在2000年被淘汰出我国基本药物目录药物治疗药物治疗二、催眠药物：苯二氮卓类药物利眠宁（chlordiazepoxide）安定（diazepam）舒乐安定（estazolam）阿普唑仑（alprazolam）劳拉西泮（lorazepam）氯硝西泮（clonazepam）分类：按药物的半衰期的长短短效类：T1/2＜6h，15～20分起效。如三唑仑、咪哒唑仑（多美康）、去甲羟安定中效类：T1/26～24h，30分起效。如劳拉西泮（罗拉）、舒乐安定、阿普唑仑（佳静安定）等。

7、长效类：T1/224～50h，40～60分起效。如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等。药物治疗苯二氮卓类建议不超过4周缩短入眠时间，减少觉醒次数和时间，通过延长2期睡眠时间增加总睡眠时间，抑制NREM第3、4期，减少REM的质和量，停药后出现反跳现象，表现噩梦增多，醒后焦虑，容易形成药物依赖、药物依赖，影响记忆、反应缓慢、脑萎缩。药物治疗催眠药物：非苯二氮卓类药物思洛思（stilnox）扎来普隆（zaleplone）佐匹克隆（zopiclone）对3-4期深睡无影响，起效迅速，作用时间短，较少药物依赖和蓄积，无抗焦虑作用，仅

8、用于镇静催眠3、新型非苯二氮卓类药物20世纪80年代以来出现了选择性苯二氮卓类受体激动剂——短效类催眠药Zolpiclone（佐匹克隆）：T1/25小时，Zopidem（唑吡坦）：T1/22.6小时，Zal