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1、老年睡眠障碍的康复洛阳市精神卫生中心刘燕朋一、睡眠障碍的定义睡眠障碍：是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍的症状包括:①失眠；②睡眠过多；③异相相关睡眠；④睡眠节律紊乱等。二、正常睡眠结构正常睡眠分为非快速眼动(NREM)睡眠和快速眼动(REM)睡眠，呈周期性交替过程，一夜约4~6个周期。NREM睡眠占总睡眠的75%~80%，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，由浅入深。Ⅰ、Ⅱ期为浅睡眠，Ⅲ、Ⅳ期为深睡眠。正常成人夜间睡眠8h为例,一开始首先进入NREM睡眠期,并迅速由1期依次进入2期、3期和4期并持续下去。在NREM睡眠期持续80～120min后,出现第一次REM睡眠,
2、持续几分钟后,进入下一次NREM睡眠,形成NREM睡眠与REM睡眠的循环周期。平均每90min出现一次REM睡眠,越接近睡眠后期,REM睡眠持续时间逐渐延长,每次可持续10～30min。在成人每昼夜总睡眠时间中,REM睡眠时间占20%～25%,NREM睡眠的3期和4期时间占15%。NREM睡眠的3期和4期主要分布在睡眠的前半部,而1期和2期主要分布在睡眠的后半部,因而在早晨比较容易觉醒。1、NREM睡眠又称慢波睡眠，特点为全身代谢减慢,与入睡前安静状态相比,睡眠期总体代谢率可降低10%～25%。脑血流量减少、大部分区域脑神经元活动减少。循环、呼吸和交感神经系统的活动水
3、平都有一定程度的降低。表现为呼吸平稳、心率减慢、血压下降、体温降低、全身感觉功能减退、肌肉张力降低(但仍然能够保持一定姿势)、无明显眼球运动。可分为1—4期。Ⅰ期睡眠：对周围环境的注意力已经丧失,自认为处于似睡非睡、迷迷糊糊状态,常有身体漂浮感。此期的时间较短,持续1～7min就转入其他期。Ⅱ期睡眠：全身肌张力显著降低,几乎无眼球运动,已经入睡。Ⅲ期睡眠：肌肉张力明显受到抑制，睡眠程度加深,对外界的刺激阈值明显升高，不易唤醒。Ⅳ期睡眠：肌张力低下,已达到深度睡眠。此期睡眠最稳定,持续时间最长。2、REM睡眠又称快波睡眠，除脑以外全身的代谢率降低。临床表现为自主神经系统
4、的功能活动不稳定,呼吸浅快而不规则,心率增快,血压波动,瞳孔时大时小等;体温调节功能丧失;各种感觉功能显著减退;肌肉张力显著降低,呈完全松弛状态。三、老年睡眠障碍的影响因素1、老龄化因素老年人随着年龄变化，其睡眠也相应跟随发生变化，老年人睡眠过程中不同的睡眠时相会发生变化，主要表现为晚上睡觉时间较早，第２天醒来时间比较早，呈现早睡早起的现象，并且出现白天睡眠时间增多、夜晚睡眠时间减少的现象。2、疾病因素疾病因素是影响睡眠的主要因素。由于老年人机体机能减退，各器官均有不同程度衰竭，常合并有其他多种疾病，这些复杂的疾病给老年人带来了很大的影响，常表现痛苦、焦虑、恐惧，抑郁
5、等。老年人的其他疾病能明显影响其睡眠，是引发老年人睡眠障碍的重要因素之一，老年人自身疾病问题越多，睡眠问题越多。3、环境因素环境因素对老年人的睡眠具有很大的影响，安静、舒适的环境有利于老年患者睡眠，而嘈杂、陌生的环境对老年人睡眠有很大的影响。另外，房间的灯光、温度、湿度、整洁度、空气污浊，床铺的软硬和枕头的高低、软硬等，也会给老年人带来睡眠问题。4、药物因素老年人患病比较多，经常服用各种药物进行治疗，在服用这些药物的过程中容易对睡眠造成不良的影响，导致老年患者出现睡眠障碍。常见的抗高血压药物、治疗糖尿病药物、老年痴呆症等治疗药物，均会引起患者失眠。社区老年人每天均服药
6、者占半数以上，其中约20％的患者平均１天同时服３种药。因此药源性问题正越来越成为影响老年人睡眠质量的一个重要因素。5、社会家庭因素老年人由于机体功能逐渐衰老，在日常生活中需要家人进行护理，并且活动范围明显变小，跟外界交流比较少，性格变化明显。老年人一旦出现疾病，很容易出现悲观、恐惧、抑郁等负性心理，有研究文献报道，８０％的老年患者对良好的亲情关系和家庭比较关注，并且有着较高的期望且十分敏感。6、不良睡眠行为老年人睡眠质量与是否睡前搞室内环境卫生、白天午睡、经常晒太阳、规律起睡、睡前喝热牛奶、睡床软硬度等习惯有关，而过度饮酒、吸烟以及喝浓茶、咖啡类等兴奋性物质也可导致睡
7、眠问题。长期卧床或久坐也会导致失眠。7、精神疾病老年人一旦患有精神病，对其睡眠质量将有严重的影响，主要表现在患者睡眠过程中容易惊醒，同时睡眠质量严重下降。精神病患者主要表现为抑郁和焦虑，这对患者的睡眠有很重要的影响，研究发现焦虑、抑郁的老年人患者存在严重的睡眠质量降低问题。四、老年人睡眠障碍的康复1、开展健康教育主要是改变老年人不良的睡眠习惯，这个效果明显优于使用药物治疗，并能减少药物对患者的影响及副作用，具有重要的临床价值，值得推广应用。睡眠行为的干预包括睡眠限制疗法和刺激控制疗法。通过睡眠限制治疗方法可以改善患者在睡觉过程中的习惯，并且可以明显增
