老年人睡眠障碍

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1、九济科技www.illku.com【疾病名】老年人睡眠障碍【英文名】【缩写】【别名】【疾病代码】【ICD】【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展2.发病机制研究进展老年人睡眠障碍的原因错综复杂，既有社会因素，也有个人的行为因素，可以是正常衰老的结果，也可以是不良睡眠习惯、某些未发现的疾病可能是这些因素联合作用的结果。老年女性失眠率在20%～50%，高于男性，过去失眠史是近期失眠的危险因素，社会经济状况与失眠的发生率显著相关，与其他危险因素相比，年龄与失眠之间的相关性显著降低。但是，老年人睡眠障碍主要继发于某

2、种躯体疾病和精神疾病、酒精和某些药物应用等。且已证实睡眠障碍会引起疾病，而疾病又会加重睡眠障碍。(1)继发于躯体疾病的睡眠障碍：常见老年疾病如夜尿症和尿失禁是影响老年人睡眠障碍的常见原因之一。在伴有前列腺增生的老年人尤其常见，女性也常见。心脏病与神经系统疾病，特别是心衰时的端坐呼吸，常导致频繁觉醒。支气管哮喘发作与支气管扩张剂的应用、关节炎等及其他疼痛综合征、夜间服药与注射药物、因病长期卧床等都会影响正常睡眠。与无冠心病及哮喘的患者尤其是65岁以上的老年人比较，有冠心病和哮喘者睡眠障碍的发生率高。急性中风后常见有

3、严重嗜睡和失眠，与无睡眠障碍的中风者比较，夜间频繁觉醒者中风后预后差。COPD者睡眠期间会发生缺氧，其中大部分在REM睡眠期氧饱和度显著下降伴心律失常，胃食管反流、胃炎、消化性溃疡病等也会引起失眠、SAS、RLS等。对男性中度肥胖者的研究发现，SAS可使这些患者发生糖尿病的倾向。在此CDDCDDCDDCDD研究中，比较了患者血糖水平与睡眠呼吸暂停指数(AHI)之间的关系并用于确定SAS的程度。结果糖耐量异常使氧饱和度降低程度加重，增加的AHI与严重胰岛素抵抗、体质指数有关。因此认为胰岛素抵抗与SAS之间有明显相关

4、性，SAS是糖尿病的危险因素。1九济科技www.illku.com同样，患有肾脏病，尤其进行血液透析的老年人，常诉嗜睡或失眠。RLS和PLMS、SAS的发生率高，生活质量下降，尤其RLS与血透显著相关。新近研究发现，新诊断为癌症患者中30%～50%有睡眠障碍，诊断癌症后23%～40%的患者由于心理压力、抑郁或可能由于化疗、局部和转移性疼痛等，造成多年的失眠。(2)继发于精神疾病的睡眠障碍：老年抑郁症与痴呆征候群相关的睡眠障碍如Alzheimer病、血管性痴呆等，表现为每到傍晚或夜间症状加重，而白天症状减轻甚至完全

5、消失。研究认为，抑郁症的睡眠障碍发生率约10%～15%，且随增龄而增加。严重抑郁症的睡眠障碍发生率约2%，高龄女性者多见。抑郁症也是老年人失眠最常见原因之一，失眠会引起抑郁症，且是抑郁症晚期阶段的危险因素，除降低生活质量和机体技能外，高龄抑郁症者自杀的危险性显著增加。一组随访了12年的老年抑郁症的资料发现，失眠症也是抑郁症的强力危险因素。除抑郁症外，老年人焦虑的发生率也高，部分焦虑是由于机体的衰老、亲人的离去、社会地位的改变、社会经济状况等所致，抑郁、焦虑与失眠和SAS显著相关。因此，治疗老年人抑郁症的睡眠障碍可

6、改善预后，提高生活质量。(3)与药物有关的睡眠障碍老年人由于常服各种药物，用于治疗各种疾病的多种药物也会引起睡眠障碍。如抗高血压及帕金森综合征的药物、糖皮质激素、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、支气管扩张剂、抗抑郁药、甲状腺激素等，均会引起失眠。老年人服用催眠药的比例较高，占10%～27%，且长期服用者占多数，其中某种药物可引起继发性失眠或加重SAS。长期应用催眠药及酒精可引起药源性失眠，治疗精神疾病药物的一个常见副作用就是睡眠障碍。(4)与睡眠相关的呼吸疾病：研究发现，OSAS的发病率在40岁以后随增龄而

7、增加，且有一定潜在心血管意外的危险性。轻者仅夜间睡眠时打鼾、烦躁不安、白天嗜睡，重者则可出现夜间心律失常、猝死、肺动脉高压和白天精神呆滞、抑郁及记忆力、认知功能减退等并发症。老年人中SAS发生率的增加，可能是由于CDDCDDCDDCDD随增龄局部解剖改变，包括软腭变长、咽部脂肪垫增厚、咽部气道周围骨结构形状的改变以及骸舌肌肌肉群对副压刺激反应降低。生理学及解剖学研究发现：OSAS所致慢性间歇性低氧血症，可兴奋交感神经导致血压升高，而且这种兴奋非常广泛，包括大脑皮质和脑干的交感系统成份。低氧血症除引起去甲肾上腺素升

8、2九济科技www.illku.com高外，尚可刺激内源性洋地黄因子的释放，而对缓激肽、乙酰胆碱等舒血管物质反应迟钝。中度OSAS(AHI≥20)与心肌梗死独立相关，充血性心衰(CHF)患者SAS显著增加死亡的危险，在有严重SAS的患者中冠心病或肺部疾病是死亡的重要原因⋯，而OSAS伴心衰的危险因子因性别不同而有差异，男性其危险因子是体质指数，女性年龄＞60岁是心衰的独立重