《睡眠障碍》PPT课件

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1、睡眠障碍的诊断和治疗第二军医大学长海医院神经内科夏斌提纲睡眠概述睡眠失调：失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍睡眠失常：睡行症、睡惊症、梦魇、睡瘫症、遗尿症Kleitman(1963):指健康人普遍的活动形式（觉醒状态）发生暂时停止和中断的状态；是由躯体内部条件形式感觉与运动活动的停止；并有自行觉醒的能力。一、睡眠的定义睡眠概述二、睡眠的研究历史1929年Berger用脑电图记录脑活动；1935年Loomis通过EEG发现睡眠的不同深度；1953年Aserinsky和Kleitman用眼电图发现有REM期；1957年Dement和Kleitman发现REM期与梦有密切关系；睡眠概述三、

2、2种睡眠时相（一）非眼快动相（正相睡眠，Norrapideyemovement,NREM）1.觉醒期(SW)：EEG见10Hz的波或各种低幅波；2.思睡期(S1)：EEG见波消失，2-7Hz的低幅波出现；3.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的纺锤波，或K-复合波；睡眠概述4.中度睡眠期(S3)：纺锤波+高幅慢波（0.5-3Hz,75V以上的波），波占20-50%；5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。S1-S4为非眼快动期睡眠概述（二）眼快动相睡眠(Rapideyemovementsleep,REM)又称异相睡眠、低电压快波睡眠。EEG

3、接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段，实际上觉醒阈很高。目前统称为眼快动睡眠。睡眠概述特点：1.EEG接近于S1；2.眼球快速水平移动，60-70次/分；3.全身肌张力降低，全身躯体不动；4.不能在入睡后就出现，必须接在NREM后出现，每次平均25分钟，第1、2、3、4与5次分别为10分、20分、30分、30-40分；5.阴茎、阴蒂勃起，青春期时多见“性梦”；植物神经变化，脉搏血压波动，呼吸快而浅；6.80%的人醒后称做梦。睡眠概述1.睡眠周期：S1-S2-S3-S4-REM-S1--2.在哺乳动物中，脑的发育越低，REM出现比率越高。推测REM是与大脑不发达有关的睡眠；3.

4、动物的体积越小，REM的持续时间就越短，出现的次数也就越少。睡眠规律：睡眠概述(1)是本能的释放；(2)消除不良、不需的情报；(3)调整记忆；(4)有助于胎儿、新生儿的神经系统发育。REMSleep对生物的作用（假说）睡眠概述NREM期：生长激素增加。NREM是恢复能量的过程。睡眠时间越长，寿命就长。2.REM与脑内蛋白合成有关、记忆增强。睡眠和同化过程睡眠概述梦的生理学研究Dement(1955)：在睡眠中产生的自觉体验，具有视觉、听觉、运动感觉等的感觉性想象，称为梦。是脱离现实世界、失去自我的。睡眠概述REM前使觉醒：回想率5.2%；REM后使觉醒：回想率81.3%；REM后

5、5´使觉醒：回想率90.3%；REM后10´使觉醒：回想率83.0%；REM后20´使觉醒：回想率94.5%；REM结束后30´使觉醒：回想率8.9%；睡眠概述梦的生理学研究睡眠障碍的国际分类（ICSD,1990）睡眠失调睡眠中行为异常内科或精神疾病相关的睡眠障碍其他睡眠问题睡眠概述睡眠概述睡眠概述睡眠失调：失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍睡眠失常：睡行症、睡惊症、梦魇、睡瘫症、梦语症、遗尿症睡眠失调——1、失眠入睡困难、难以维持睡眠、睡眠质量差①入睡困难②睡眠维持困难③早醒④感到焦虑、担忧、抑郁或激惹，尤其在卧床时⑤睡眠开始或夜间睡醒时思绪万千⑥日间感到躯体或精神疲劳睡眠失调：失

6、眠诊断：ICD-10①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能；⑤没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物引起的证据。睡眠失调：失眠失眠分类内源性失眠心理生理性失眠主观性失眠特发性失眠睡眠失调；失眠外源性失眠高原性失眠睡眠调节性障碍睡眠卫生不良食物过敏性失眠催眠药依赖性睡眠障碍兴奋剂依赖性睡眠障碍酒精依赖性睡眠障碍毒素诱发睡眠障碍定义：源于体内或与躯体某些因素相关的睡眠疾病原因：躯体内部生理性变化或病理性异常范围：原发性的睡眠始发

7、与睡眠维持障碍或觉醒障碍特征：以自觉睡眠的质与量不能满足需要心理生理性失眠定义：患者过分关注于睡眠问题引起的失眠病因：任何原因引起的情绪冲突可诱发发病率：约占失眠就诊者中的15%睡眠失调：失眠临床表现中年期后逐渐增多标志为对睡眠质量的异常关注白日有失眠的共同表现不能用焦虑等解释病程可持续数年或数十年不等并发症：催眠药过量诊断患者有失眠主诉，伴白天觉醒状态时功能降低存在学得性阻睡联想指征躯体紧张性升高的证据多导睡眠图监测睡眠紊乱不能用躯体或精神疾病解释可并存其他类型睡眠障碍，如睡眠