《睡眠障碍》课件

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1、睡眠障碍(sleepdisorder)2种睡眠时相（一）非眼快动相（正相睡眠，Norrapideyemovement,NREM）1.觉醒期(SW)：EEG10Hz的波或各种低幅度；2.思睡期(S1,Sleep1)：EEG见消失，2-7Hz的低幅波出现；3.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的纺锤波，或K-复合波；4.中度睡眠期(S3)：纺锤波+高幅慢波（0.5-3Hz,75V以上的波），波占20-50%；5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。（S1-S4为非眼快动期）（二）眼快

2、动相睡眠(Rapideyemovementsleep,REM)又称异相睡眠、低电压快波睡眠。EEG接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段，易遇刺激而觉醒（活化睡眠），实际上觉醒阈很高（故称异相睡眠、反相睡眠）。目前统称为眼快动睡眠。眼快动相睡眠特点：1.EEG接近于S1；2.眼球快速水平移动，60-70次/分；3.全身肌张力降低，全身躯体不动；4.不能在入睡后就出现，必须接在NREM后1.5h才出现，每次平均25分，第1、2、3、4与5次分别为10分、20分、30分、30-40分；当人们从睡眠1期进入到睡眠4期时就越

3、来越难以被叫醒。5.阴茎、阴蒂勃起，青春期时多见“性梦”；植物神经变化，脉搏血压波动，呼吸快而浅；6.80%的人醒后称做梦。人们并不是在睡眠的全部时间里都做梦，而是处于REM睡眠期中才做梦。睡眠规律睡眠周期：S1-S2-S3-S4-REM-S1--每90分钟左右各个睡眠期循环一次。在哺乳动物中，出生时脑的发育越低，REM出现比率越高。推测REM是与大脑不发达有关的睡眠；NREM是大脑发达的；动物的体积越小，REM的持续时间就越短，出现的周期也就越少。(1)是本能的释放；(2)消除不良、不需的情报；(3)调整记忆；(4)

4、有助于胎儿、新生儿的神经系统发育。REMSleep对生物的作用（假说）梦的生理学研究（梦的定义）Dement(1955)：在睡眠中产生的自觉体验，具有视觉、听觉、运动感觉等的感觉性想象，称为梦。是脱离现实世界、失去自我的。梦的回想率REM前使觉醒：回想率5.2%；REM后使觉醒：回想率81.3%；REM后5´使觉醒：回想率90.3%；REM后10´使觉醒：回想率83.0%；REM后20´使觉醒：回想率94.5%；REM结束后30´使觉醒（一下子）：回想率8.9%；睡眠障碍一、分类(一)器质性睡眠障碍(二)非器质性睡眠障

5、碍。包括：1.睡眠失调：原发性心因性状态，与情绪因素有关。表现为失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍；2.睡眠失常：在睡眠中发生异常的发作性事件，儿童时期与儿童的生长发育有关，成人是心因性的。表现为睡行症、夜惊、梦魇。失眠症(Insomnia)定义：指睡眠的始发和维持发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。睡眠不足或睡眠质量差，影响到日间功能。睡眠障碍可分为短暂性（少于1周），短期（多于1周少于1月）或长期（多于1月）。失眠者常见主诉有：①入睡困难②睡眠维持困难③早醒④感到焦虑、担忧、抑郁或激惹，尤其在卧床时

6、⑤睡眠开始或夜间睡醒时G思绪万千⑥日间感到躯体或精神疲劳。失眠原因：心因性原因最为常见。其他有躯体疾病（或精神疾病）、药物（或酒精等物质）等。流行病研究在我们通科门诊失眠是一种最常见的疾病。根据美国医疗机构的研究报道：大约有1/3的成年人每年经历一次失眠35%的18-79岁的成人有入睡困难或持续睡眠困难老年人是易感人群，在一些研究中发现大约50%的退休老人和2/3的仍在工作的老人受到睡眠问题的困扰。发病特点如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（躁狂症、抑郁症、焦虑症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。失眠症的发生随年龄

7、的增长而增加的趋势，具有迁延或复发的趋势。女性更常见离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素失眠与社会经济地位较低有关失眠症的诊断：ICD-10的标准①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能；⑤没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物、其他精神障碍引起的证据。治疗原则寻找导致失眠的原因，同一病人可能有多种原因对慢性长期失眠尤其多次复发者，应予支持性疏导、鼓励、安慰，并结合预防

8、措施和行为治疗。心理治疗的目的是根治和减轻失眠问题，并改善生活质量。药物治疗不应常规使用，不超过21-28天，遵循选择半衰期短，最低剂量，间断、短期用药，逐渐撤药，拒酒，选用抗抑郁药物替代。失眠症治疗：(1)刺激限制治疗：定时睡眠、有困倦才睡、按时起床、减少床上午睡时间等；(2)睡眠限制治疗：睡眠效率=总睡眠时间(每周平均次数)/