【5A文】双相障碍诊断及治疗指南解读.pptx

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1、双相障碍临床进展及治疗指南解读2021/8/41黄雨兰四川省人民医院内容从DSM-5看诊断的变化指南解读治疗的讨论2021/8/42内容从DSM-5看诊断的变化指南解读治疗的讨论2021/8/432021/8/44亚症状躁狂(轻躁狂或情绪高涨)躁狂抑郁躁狂无症状发作期亚症状抑郁(情绪恶劣)轻躁狂-4-JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2002;59(6):530-7.APADiagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorder,1994;StahlSM,Esse

2、ntialPsychopharmacology(2000)双相障碍(BPD)的概念躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为病程表现的心境障碍未经治疗的BPD症状呈多维度性特点5DSM-IV存在的问题很多患者被划分到NOS类别中；很多患者存在共病的问题；人为划分导致就新类别的疾病出现；不是基于客观证据划分诊断类别，缺乏科学性。DSM-IV采用类别模式（categorydiagnosis）划分诊断，不同诊断的分界很清晰2021/8/46Thomasetal.,2005;Kerryetal.,2007;Phillipse

3、tal.,2012现有很多神经科学研究证据已经揭示：双相障碍是一类复杂机制的脑病.有强烈需要，将神经科学的研究发现转化到精神疾病诊断分类依据、和个体化治疗系统的依据中，解释疾病的病因及病理过程。基于神经科学研究的精神疾病循证诊治77DSM-5的修订原则临床应用最优化以研究证据为指导保持前版本的连续性在DSM-IV与DSM-5之间的变更程度方面避免存在制约因素DSM-IV和DSM-5中双相障碍诊断目录的变化8DSM-IV-TR……心境障碍双相障碍双相I型双相II型环性心境非特异性双相障碍抑郁障碍……DSM-5……双相障碍双相

4、I型双相II型环性心境物质所致双相障碍躯体疾病导致双相障碍其它特定的双相障碍抑郁障碍……DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个章节。疾病谱中的内在联系精神分裂症04分裂情感03基于症状学、家族史和遗传学，双相障碍更像是它们之的桥梁——《DSM－5》双相障碍02抑郁障碍0110诊断标准A（DSM-5）：躁狂和轻躁狂定义的修订ReprintedwithpermissionfromtheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FifthEdition,(Co

5、pyright(c)2013).AmericanPsychiatryAssociation.Allrightsreserved.01有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和活动和精力增加02作为躁狂和轻躁狂的核心症状，活动或精力的持续增加愈发突出03症状清单（诊断标准B）基本上没有改变1111双相障碍核心症状总症状数目的关系AngstJ.GammaA.,etal.Diagnosticcriteriaforbipolaritybasedonaninternationalsampleof5635patientswithDSM-

6、4majordepressiveepisodes.EurArchPsychiatryClinNeurosci2012;262:3-11.BRIDGE*：*BipolarDisorders:ImprovingDiagnosis,GuidanceandEducation易激惹心境高涨活动/精力增加DSM-Ⅴ对双相障碍的定义更新DSM-Ⅳ-TRDSM-5分类心境障碍分为抑郁障碍，双相障碍，其他心境障碍双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个章节躁狂/轻躁狂发作的核心症状明显异常的心境高涨、夸大和易激惹；躁狂发作持续时间至少1周，

7、轻躁狂发作至少4d有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和活动和精力增加，持续至少1周（轻躁狂持续至少4d），每天的大多数时间，几乎每天都存在（如需住院则没有时间限制）轻躁狂发作的持续时间不少于4d维持了DSM-Ⅳ的“至少4d”标准。DSM-5将轻躁狂发作的持续时间定在2-3d，且满足轻躁狂症状标准的患者归类到“其他特定的双相相关障碍”混合发作定义较为严格，必须同时满足躁狂发作和MDD诊断标准，持续至少1周，很少患者能够符合其诊断标准采用特征说明标识了某些需要关注的临床特征，将具有亚临床躁狂的混合状态称为“具有混合发作的特

8、征”，用以表示躁狂或轻躁狂发作时存在抑郁特征以及抑郁发作时存在躁狂或轻躁狂特征两种情况。BD和抑郁障碍中均可以存在混合症状。陈美英,张斌.《精神障碍诊断与统计手册第五版》双相障碍分类和诊断标准的循证依据.中华脑科疾病与康复杂志（电子版）2014;4(4):207-11.DSM–5中带有抑郁