双相障碍的诊断与治疗

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1、双相障碍（BPD）——临床研究现状双相障碍（BPD）的概念临床表现：躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性病程形式表现的一类心境障碍双相障碍流行病学终生患病率—国外资料＊1.3~2.6%（DSM-IV）＊BP-I1%，BP-I与BP-II3%＊BP-I与II与环性心境障碍4%，种族间患病率相似（英．Goodwin等，1990）＊5.5~7.8%（Angst．1999)＊5~7%（Akiskal,2002）—国内资料＊0.042%（国内12地区，1982）＊0.7~1.6%（台湾省，1982-1987）＊

2、M1.5%，FM1.6%（香港特区，1993)DD：BPD=10:1~4:1(Winokur,1996)=1:1(Akiskal,1996)性别患病率：男≈女首发年龄高峰：15~19岁自杀企图25~50%，自杀死亡11~19%共病：40%BPD患者合并酒或物质依赖，使心血管病患者率增加20%BP-II是最多的表现型（Simpson,1998)估计在诊断的DD中约有50~70%实为BP-II(Akiskal,2002)双相障碍发病的危险因素遗传因素—BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的8~19倍—约50%BP-I者

3、的双亲中至少有一方患MD，且多为DD—如双亲一方患BP-I，其子女患MD机率为25%，如双亲均为BP-I，则子女患MD机率高达50~75%—双生子研究：单卵双生BP-I同患率33~90%双卵双生为5~25%—索引病例后代患病率逐代减半社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月）出现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或HM发作现有临床双相障碍分类——各系统间的差别DSM-IV系统—双相障碍双相I型：包括躁狂单次发作及

4、复发性躁狂发作双相II型：—环性心境障碍未在他处特指的双相障碍：包括：快速循环发作复发性轻躁狂发作ICD－10双相障碍分类包括：单次及复发性躁狂发作未分双相I、II型在“其它双相情感障碍”中包括双相II型未列出快速循环发作持续性心境障碍中包括环性心境障碍CCMD-3将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独立亚型，不属于双相障碍。在双相障碍中列有快速循环发作。双相障碍临床现象学的复杂性I.临床发作形式的多样性—躁狂发作、轻躁狂发作—抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作—混合性发作—环性心境障碍II.双相障碍病程的复杂性自然

5、病程—躁狂或混合性发作约数周至6个月平均约3个月（轻躁狂可短至1~3天）—抑郁发作约3~13个月，平均9个月—不加医疗干预多数可自发缓解—10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式发作的方式—90%以上为反复发作—终生平均发作9次，平均每年0.5次—青少年首次发作多为D，连续数次转为M或HM，成人首次发作M与D机会相似—随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多—间歇交替发作：MI-DI或DI-MI循环发作：MDI，DMI，约占25%—快速循环发作（RC）：自发或诱发转相及发作变

6、频—抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁第一代者>第二代者Hal.为10.1%(12W)Olan.为6.3%(12W)—抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时可转为M、HM、Mixed及RC*Game等（2004）报道单用ADs治疗BP—D转躁为84.2%，（合用MSs时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%，新发生的RC为32.1%*Bottlender(2001)报道158例BPI—D单用TCAs转躁率82%，合用MSs则为58%，说明TCAs转躁率很高。*各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：TCAs>SNRI、NaS

7、SA>SSRIs>丁胺苯丙酮(Bupropion)快速循环发作：为恶性病程—定义：在12个月中发作四次以上不论其发作为M、HM或D，均应达到症状学诊断标准，但不要求达到相应的病期标准—发生率：国内：RC在MD中约占7.9%在BPD中占28.81%国外：分别为15%与15.2~24.2%—RC多发生于BP-II型中，约占75~83.5%—RC发生的易感因素女性、绝经期甲状腺功能低下（包括临床下甲低）DMI发作模式者BP-II型者情感旺盛气质者环性心境障碍者—RC发生的危险因素使用BZDs（尤以阿普唑仑）酒精滥用饮咖啡使用兴

8、奋剂暴露于白光下睡眠剥夺服用抗抑郁剂现有分类诊断系统落后于临床研究实际•20世纪60年代Leonhard等将MDD分为单相抑郁（UPD）、双相障碍（BPD）•40年来两者发展很不平衡，临床研究和实践中BPD远远落后于抑郁障碍（DD）•20世纪70年代以来，欧美少数BPD研究先驱者的临床研究进展未能反映到国际分类诊断系