调整-双相障碍的治疗

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1、双相障碍的治疗山东省精神卫生中心唐济生目录2一、双相障碍基本概念二、双相障碍的治疗原则三、双相谱系障碍（BSD）四、安全性和监测一、双相障碍基本概念一种复杂的，可以出现心境障碍复发和复燃的精神障碍心境发作：抑郁、躁狂、轻躁狂、混合病程：快速循环、超级和超节律循环、非快速循环共病：强迫、精神病性症状、焦虑、冲动控制障碍、物质滥用治疗：用于一个阶段的治疗可能恶化另一个阶段3双相障碍的内涵（一）单次发作的躁狂症（二）复发性躁狂症（三）典型的双相障碍（躁狂及抑郁均发作过）（四）环型性心境障碍即临床上的以上诊断，处理的原则均同双相4（一）

2、临床表现更复杂，误诊率高（二）发作更频繁（三）治疗更困难（指阻断其发作循环）（四）自杀风险更大，预后更差（五）识别率低，规范治疗率更低5双相障碍的临床特点（与抑郁症比较）双相障碍的生物学基础神经递质功能紊乱5-HT缺乏是双相障碍的素质标记NE异常是双相障碍的状态标记即5-HT↓NE↑→躁狂NE↓→抑郁神经内分泌因素HPA轴功能紊乱HPT轴功能不足，尤其是女性患者，难治性及快速循环型可能存在临床的甲状腺功能低下6双相障碍的发病率双相障碍的终生（和12个月）患病率估算值双相Ⅰ型：0.6（0.4）%双相Ⅱ型：0.4（0.3）%阈下双相

3、障碍：1.4（0.8）%加拿大关于精神健康和福祉的社区健康调查（CCHS1.2%）在移民人群中的患病率显著性降低（vs非移民）与精神健康方面的专业人士联络的可能性显著性的降低7双相障碍的影响即便在双相障碍缓解的患者：自尊显著性低于对照组患者自尊显著性高于病情缓解的MDD患者自杀：终生自杀企图发生率较高-BDⅠ患者：36.3%-BDⅡ患者：32.4%自杀成功率：0.4%年经济负担：有自杀企图后1年护理费用是无自杀企图的2倍以上8双相障碍的影响工作障碍：EMBLEM（加拿大情绪和焦虑治疗网络）研究：基线时69%的患者有严重的工作障碍

4、，两年后这个比例降为41%UNITE全球调查：只有1/3的双相障碍患者在职工作心脏停搏风险：与心脏停搏前的物质滥用和较差的依从性有关在以非典型抗精神病药物进行治疗的患者中，经常去门诊就诊的患者（1次/月）心脏停搏的风险较低9疾病的病程大约1/3的患者伴有混合性发作在首次躁狂发作的53名患者中：一年随访期间>50%的患者经历过心境障碍的复发（至事件发生的平均时间7.9个月）在对其进行过25年随访的219名患者中：BDⅠ型患者中心境发作的平均持续时间：13周10双相Ⅰ型及Ⅱ型的区别Ⅰ型Ⅱ型的症状区别是躁狂的程度，Ⅱ型仅有轻躁狂发作Ⅰ

5、型的遗传倾向更大Ⅰ型的发作频率更高治疗的重点：Ⅰ型是躁狂，Ⅱ型是抑郁抗抑郁治疗对Ⅰ型更易转相，更易成快速循环型11双相Ⅰ型及Ⅱ型的区别12躁狂轻躁狂抑郁重度抑郁正常环性环性心双相情感双相情感情感变化人格境障碍障碍II型障碍I型正常GoodwinFKandJamisonKR.Manic-depressiveillness.NewYork:OxfordUniversityPress,1990目录13一、双相障碍基本概念二、双相障碍的治疗原则三、双相谱系障碍（BSD）四、安全性和监测二、双相障碍的治疗原则综合治疗原则：包括药物治疗、物

6、理治疗、心理治疗及家庭和危机干预等。长期治疗原则：缓解急性期症状阻断反复发作病程急性期治疗：控制症状，缩短病程，要点是治疗要充分，病情缓解要彻底，通常要6-8周。巩固治疗期：防止症状复燃，促进功能恢复，抑郁发作4-6个月，躁狂发作要2-3个月3、维持治疗期：防止复发，从第2次发作缓解后即应给于维持治疗，要求2-3年或相当于2-3个循环周期。（三）患者及家属共同参与原则：对患者家属进行健康教育共同参与治疗及防止复发。14双相障碍药物治疗的原则及抗抑郁药物的应用凡是双相障碍必须以心境稳定剂治疗为主躁狂发作可合用抗精神病药物，氯硝西泮

7、等抑郁发作：轻型抑郁——心境稳定剂，可不用抗抑郁药。重度抑郁或病程大于4周者可合用抗抑郁剂双相Ⅰ型抑郁尽量不合并用抗抑郁药双相Ⅱ型抑郁，发作时间长者要合并抗抑郁剂抗抑郁剂最好选用转躁作用轻者，如部分SSRI类（帕罗西汀除外），TCA转躁作用强，尽量不用。双相Ⅰ型的抑郁不要长期抗抑郁药维持治疗，以抑郁发作为主的双相Ⅱ型可以长期抗抑郁药维持15CANMATCANMAT——加拿大情绪和焦虑治疗网络(CanadianNetworkforMoodandAnxietyTreatments)2013更新临床关注yatham,etal.Bipo

8、lar,2013Feb;15(1):1-4416证据水平一级证据：荟萃分析或二个双盲研究（DB），包含一个安慰剂组的随机对照试验（RCT）二级证据：至少一项DB-RCT,包含安慰剂或活性药物对照组三级证据：前瞻性非对照试验，包含有10个或更多的受试者四级证据：轶