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1、双相障碍的识别、诊断及治疗进展方贻儒上海交通大学医学院上海市精神卫生中心提纲双相障碍的识别及诊断DSM-5中的双相障碍更新双相障碍的治疗亚症状躁狂(轻躁狂或情绪高涨)躁狂抑郁躁狂无症状发作期亚症状抑郁(情绪恶劣)轻躁狂-3-JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2002;59(6):530-7.APADiagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorder,1994;StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2
2、000)双相障碍(BPD)的概念躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为病程表现的心境障碍。未经治疗的BPD症状呈多维度性特点双相障碍患病率Merikangasetal.ArchGenPsychiatry,2007;AngstJ,etal.WorldPsychiatry2002;1:146-14811.12.400.511.522.53BipolarIBipolarIIBipolarNOSPrevalence%类型DSM-IVZurich‘硬性’Zurich‘软性’双相I型0.550.5
3、50.55双相II型1.105.3011.00轻度双相障碍(Minorbipolardisorder)-3.209.40轻躁狂1.503.303.26合计3.1512.3524.21双相II型的患病率(%)硬性标准,造成后果的轻躁狂软性标准,没有造成后果的轻躁狂症状双相障碍终生患病率双相障碍范围杂乱焦虑活动过度抑郁症状精神病性症状物质滥用社交恐惧妄想障碍分裂情感性精神病人格障碍精神分裂症单相抑郁注意缺陷多动障碍共病McIntyreRS,etal.HumanPsychopharmacol.2004;
4、19:369-386.焦虑障碍糖尿病冲动控制ADHD人格障碍偏头痛心境障碍进食障碍物质滥用肥胖心血管共病：躯体疾病精神疾病疼痛障碍与双相障碍边界不清的精神疾病分裂情感性精神病边缘型人格障碍物质滥用障碍成人注意缺陷/多动障碍Okasha2008不同精神障碍症状相似阴性的症状情感平淡社会退缩情感退缩心境症状悲伤无望感焦虑认知症状学习能力受损记忆受损思维混乱精神分裂症双相躁狂双相抑郁精神病性抑郁难治性抑郁其他心境障碍阳性症状幻觉妄想猜疑双相障碍的精神病性症状所有类型的精神病性症状都可发生在双相I型障碍中
5、3,458%1的患者至少有一种精神病性症状（自我报告达90%2）GoodwinFK,JamisonKR.Manic-DepressiveIllness;1990..2.PopeHGJr,LipinskiJFJr.ArchGenPsychiatry.1978;35(7):811-828.3.TaylorMA,AbramsR.AmJPsychiatry.1975;132(7):741-742.47532386050403020100幻听妄想紧张症性行为Schneiderian一级症状患者%双相谱系障碍
6、“典型”病例——躁狂发作（情感高涨/易激惹）和抑郁发作“非典型”和复杂的病例——混合发作（烦躁型躁狂和激越型抑郁）伴有连续的循环病程或快速循环伴有与心境不协调的精神病性特征；或酒精、药物滥用、焦虑障碍使症状复杂化“假单相”病例——双相Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型以及其他可能的形式“阈下”病例——环性心境障碍和情感高涨型人格Okasha20086%9%53%32%50%2%47%1%36%13%48%3%37%10%51%2%BP-II,n=86,m=13.4yBP-I,n=146,m=12.8yBP-II,n
7、=102,m=1yBP-I,n=405,m=1y无症状抑郁轻/躁狂混合/循环发作1Juddetal.ArchGenPsychiatry2002;59:530-537;2Juddetal.ArchGenPsychiatry2003;60:261-269;3Kupkaetal.BipolarDisord2007;9:531-535抑郁是双相障碍最多见的症状抑郁最常见，其次是轻/躁狂，快速循环/混合发作较少双相误为单相者多达40%；确诊平均时间长达7.5年以上（平均发作3次、经过3个精神科医生后才确诊8
8、0%患者在确诊前被诊为其它精神障碍，尤以抑郁障碍、焦虑障碍、物质滥用/依赖、人格障碍为多双相抑郁的误诊问题ManiaonlyApprox.NumberofYearsAfterIndexHospitalizationHypomaniaonly0PercentDevelopingManiaorHypomania芝加哥74名首发非双相抑郁住院病人（成年/青年）患者15年随访研究GoldbergJF,etal.AmJPsychiatry.2001;158:1265-1270.识别双相抑郁临
