双相情感障碍临床治疗进展

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1、双相情感障碍临床治疗进展【关键词】双相情感障碍；心境稳定剂；抗抑郁剂;抗精神病药【关键词】双相情感障碍；心境稳定剂；抗抑郁剂；抗精神病药双相情感障碍是精神科的常见疾病，发病率约1%〜8%，终生患病率％〜％。BPD占精神科临床情感障碍约50%，是当今全球主要精神卫生问题。其特征为反复发作的躁狂和抑郁以及混合发作，可伴有焦虑、冲动、物质滥用，自杀率约15%。该病功能残疾相对较高，病程复杂，易复发，治疗难度大。由于BPD极易被误诊和不恰当的治疗，因此对其未能获得满意的识别率和及时有效的治疗率，严重影响患者的预后［1〜3］。鉴于上述情况作者对BPD的临床治疗相关问题进行综述如下。1BPD的诊断

2、及误诊BPD的诊断1957年Leonhard把躁郁症一分为二，提出单双相情感性障碍新概念，把单相从躁郁症中分离出来，提出两者并非一个病而是两种不同的疾病实体。单相抑郁障碍通常指单相抑郁或重性抑郁障碍。单相躁狂或单纯躁狂因相对少见，故DSM和ICD未将单相躁狂单独分类，而是把所有的躁狂和轻躁狂，即使无抑郁发作都视为双相。我国学者对此持保留态度，单相躁狂虽少，但确实存在，不应归入双相情感障碍。单双相障碍诊断要点是有或无躁狂、轻躁狂发作，双相障碍至少有一次躁狂，轻躁狂或混合发作，单相障碍仅有抑郁发作而无躁狂、轻躁狂或混合发作。BPD1指有一次或多次躁狂发作或混合发作，即界定BPD1的要点是躁

3、狂发作，而不是轻躁狂。BPD2指有一次或多次轻躁狂发作，无躁狂发作，但有MDD发作，如以后出现躁狂发作则诊断应改为BPD1。快速循环型1974年有Dunder和Fieve提出，指双相情感障碍患者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂，抑郁或混合发作。可见于BPD1和BPD2患者。估计双相情感障碍中有10%〜30%为快速循环型，74%为女性且以抑郁发作较多见。仅20%在起病时快速循环。晚发型可能因为应激、物质依赖、低钾和抗抑郁剂而诱发，被称为心境不稳定剂，停药可能终止循环，但可能代之以严重的抑郁发作，处理较为困难，预后一般也较差。混合或心境恶劣躁狂躁狂患者约40%伴明显心境恶劣或抑郁症状，即充

4、分发展的躁狂和抑郁症状共存，在lw内每天均符合躁狂诊断标准和MDD的诊断标准。DSMIV中提到抗抑郁剂诱发的躁狂，不是BPD1未说明理由，我国CCMD3归为BH）混合型。自然病史资料是否每次抗抑郁药都诱发躁狂，或仅限于有自发转躁的患者尚不清楚［3］。BPD的误诊误诊是BPD临床实践中常见的一个问题，其中最常见的就是误诊为单相抑郁，有相当比例的BPD患者被误诊为UPD，误诊为UPD给患者带来的危害巨大，因单用抗抑郁剂可增加患者出现轻躁狂、躁狂和快速循环发作的风险。误诊为IPD的原因：首次发作为抑郁发作的患者易被误诊，在临床上BPD患者以抑郁发作起病者10倍于以躁狂发作起病者。DSMIV中

5、对轻躁狂的诊断过于严格，需要患者满足症状标准，并且至少持续4d;但轻躁狂的持续时间一般是Id〜3d。许多患者在就诊时不能回忆轻躁狂发作，或将曾经出现过的轻躁狂发作视为正常行为的范畴，甚至当作渴望出现的状态。部分医生未能及时识别患者的轻躁狂或躁狂发作不典型的抑郁症状在双相抑郁中更为常见。另外，误诊为其他精神疾病也普遍，例如，情绪低落被误诊情感淡漠，急性躁狂中的思维奔逸被误诊为思维松散，患者出现的幻觉、妄想等精神病性症状也可被认为是精神分裂症的证据。BPD常与焦虑障碍共存，当焦虑症状严重时，可掩盖BPD证据，而焦虑却是躁狂状态的一个固有症状，儿童期出现的BPD，通常伴有注意缺陷多动障碍和品

6、行障碍。由于儿童青少年期BPD的症状表现不典型，因此做出正确诊断有一定难度，另外BPD患者共患物质相关障碍的比例很高，也使部分患者误诊或漏诊［2〜4］。减少误诊的途径临床医生应全面系统地了解患者的病史，力图掌握其临床特征，通过询问在抑郁发作之前或之后是否有过显著的轻躁狂症状，来提高BPD诊断的准确性;是否在不同时期出现过心境不稳定性，也有助于发现潜在的BPD,还要追溯患者的家族史和患者的病前人格特征，对患者的临床资料进行纵向系统分析，这对正确诊断往往会起到重要作用。为减少误诊下列情况可供参考：首次发作越年轻，BPD的可能性越大；抑郁发作频率越多，BPD的可能性也越大；BPD的症状学特点

7、也有助于鉴别，BPD与MDD的临床特点相比较有精神运动迟滞和睡眠多，焦虑激越、躯体主诉和体重减轻少，起病时间较早；有BPD的家族史者，BH）的可能性也较大［2〜3］。2BPD的药物治疗心境稳定剂的应用对BPD的治疗，不论为何种临床亚型，MS均居举足轻重的地位。对于躁狂或抑郁发作，具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂和抑郁相互转相，也不会导致频繁发作。目前公认的MS有锂盐、丙戊酸盐和卡马西平。另外拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁等抗抽搐药，以及氯氮