双相情感障碍抑郁发作的治疗进展

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1、双相情感障碍抑郁发作的治疗进展山东精神医学2006年第19卷第3期Shando~4gArchPsychiatry,2006,Vol19,No.3双相情感障碍抑郁发作的治疗进展刘海静何新芳【摘要】双相情感障碍抑郁发作(简称双相抑郁)的治疗一直是精神科临床工作的难点之一,争议颇多.现将其研究动向进行综述,以期对临床工作者有所帮助.【关键词】双相情感障碍抑郁【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1009—7201(2006)一03—0224—03新近研究表明大多数双相情感障碍抑郁发作(简称双相抑郁)患者经历抑郁发作的时间是经历躁狂发作

2、的3倍[1].而且相对于单相抑郁而言,双相抑郁治疗难度更大,特别是抗抑郁治疗容易导致转相(即诱发躁狂或轻躁狂的发作)的问题一直是本病治疗的难点.因此,双相抑郁的治疗受到越来越多的关注,现将其近年来的进展综述如下.1双相抑郁的药物治疗1.1单用心境稳定剂(MS)众多的治疗指南都强调[2.],心境稳定剂是双相抑郁治疗的基础.1.1.1锂盐在有关MS治疗双相抑郁的随机对照研究中,对锂盐的研究最多.即使单独使用,在急性期抗抑郁的有效率为309,6～50%[5].最近NemeroffCB等[6]对锂盐分别加用安慰剂,帕罗西汀,丙米嗪的疗效进行比较后发现,

3、当血锂浓度i>0.8mmol/L时,锂盐本身就具有可靠的抗抑郁疗效,加用抗抑郁药后可增加患者的不良反应;但血锂浓度<0.8mmol/L时,锂盐的抗抑郁作用则较弱.虽然锂盐被许多组织推荐为治疗急性抑郁发作的一线用药,但锂盐单独应用不适用于具有高度自杀风险的中到重度的双相抑郁,因为研究表明[7]其抗自杀作用的显现需要6～8周或更长,而且撤药后病人的自杀风险会显着增加[8].另外,锂盐长期应用的副作用较多(如震颤,口干,胃肠道反应,体重增加及甲状腺,肾脏和心血管系统的损害),导致病人的服药依从性差.另有研究提示长程锂盐治疗还会恶化抑郁症状

4、[g].特别是锂盐的有效治疗剂量和中毒剂量接近,安全性较差,使其在临床上的实际应用受到限制.1.1.2丙戊酸盐丙戊酸盐(抗癫痫药)是锂盐的重要替代品.Sachs等[10]在一项小型双盲试验中发现,丙戊酸钠单一治疗双相障碍倾向比安慰剂有效,在几个时间点上有统计意义.但有效率并不比安慰剂显着为高(439,6:27).因此,目前尚无证据表明,单用丙戊酸盐可治疗急性双相抑郁.但有证据支持丙戊酸钠用于缓解期的维持治疗可以有效减少抑郁复发,与抗抑郁剂联用的效果更佳[¨.另外,在维持治疗中,还有随机对照试验[1.比较了联用和单用MS的疗效.如Soloman等

5、比较了锂盐加用丙戊酸(联用药组),锂盐加安慰剂(单用药组)治疗1年的疗效,联用药组的躁狂和抑郁复发率显着低于单用药组,而不良反应比单用药组多1倍.1.1.3卡马西平卡马西平治疗双相抑郁的临床研究很少,就仅有的几个小样本研究显示,其与安慰剂的差异无显着性[1引.目前该药在临床的应用有下降趋势.1.1.4拉莫三嗪(Lamotrigine)拉莫三嗪(抗癫痫药)现在是治疗双相抑郁的新药,基于一项双盲随机对照临床试验的研究结果[1'.,美国精神病学会(APA)推荐其为治疗双相抑郁的一线用药.该项研究验证的是拉莫三嗪对双相I型抑郁急性期的治疗作用,而更多证

6、据支持其在双相I型抑郁维持治疗期的治疗作用[15,16].1.2抗抑郁剂与心境稳定剂联用由于单用抗抑郁剂治疗双相抑郁存在转躁甚至加速躁郁快速循环的危险性,故对于双相抑郁的治疗,不推荐单一应用抗抑郁药物,而强调心境稳定剂的联合应用,这已经是世界生物精神病学协会基金会(WFSBP),美国精神病学会(APA)和中华医学会精神病学分会的双相抑郁治疗指南中的主要精神,并且作为一线方案,WFSBP甚至将其推广到非双相抑郁的治疗方案中["].近来有研究检验了抗抑郁剂联合MS预防转躁的作者单位:1.510405广州,广州中医药大学针灸推拿学院2.导师,教授,广

7、州中医药大学针灸推拿学院[第一作者简介]刘海静(1973一),女,山西灵丘人,在读博士,主要从事针灸治疗情感障碍方面的研究224山东精神医学2006年第19卷第3期Shandon—gArchPsychiatry,—2006,Vol19,No.3效果],提示MS能显着减少抗抑郁药引起的转躁.另外,BowdenCL等[1的一项研究还对比研究了SSRIs在加用MS与加用安慰剂的不同状况下,其抗抑郁效果的差异.结果在使用SSRIs加安慰剂(一20),SSRIs加丙戊酸钠(n一41)和SSRIs加锂盐(一21)三组中因抑郁症状加重而脱组的比例分别为45,

8、1O和29.提示抗抑郁剂与MS联用的优势还在于MS具有一定程度的抗抑郁增效作用.不同抗抑郁剂用于双相抑郁的抗抑郁作用及诱发转躁的风险亦不尽相同.三环类