双相障碍诊断时机v

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1、双相障碍的诊断时机双相障碍识别延迟双相障碍早期识别标准抑郁到双相障碍转换干预原则结论双相障碍的早期发展模式MalhiGSetal.BipolarDisorders.2014:16:455–470双相障碍常诊断延迟19.3岁首次抑郁发作首次就诊23.1岁28.4岁28.8岁34.1岁36.1岁开始抗抑郁药物治疗首次躁狂发作开始心境稳定剂治疗确诊：双相障碍M.Hauseretal.J.EuropeanPsychiatry22(2007)92-98双相障碍延迟诊断时间轴早发和治疗延迟是结果不良相关风险因素50~66%成人双相

2、障碍患者首次发作于青少年抑郁症状严重程度和持续时间Postetal.JClinPsychiatry. 2010.71(7):864-72心境稳定天数快速循环天数发作次数；与成人首发患者相比，青少年首次治疗延迟与预后不良正相关（P<0.05)这项前瞻性研究纳入529例以DSM-Ⅳ标准诊断为双相障碍的成人门诊患者，平均年龄42岁。中立治疗，随访4年，每天评估，以研究疾病发作年龄与首次治疗延迟对成人期疾病影响。患者预后结局的按如下方式测量：既往双相障碍发作次数与复发风险升高正相关Kessingetal,Courseofill

3、nessindepressiveandbipolardisorders.BJP2004,185:372-377这项病例登记研究研究旨在研究双相障碍患者的自然纵向病程，计算了1994-1999年间丹麦原发性情感障碍患者多次发作出院后导致再次入院的复发率，共1106例初次出院时诊断为躁狂或双相障碍的患者纳入分析。累积生存率至复发的天数早期和晚期干预对锂盐的应答率比较Kessingetal.2011.26(6):323-8N=4714,HR=0.73,95%CI:0.67-0.90,p<0.0001;随着发作次数升高，对锂单

4、药治疗应答率降低早干预：首次就诊使用碳酸锂；单次躁狂/混合发作晚干预：第二次就诊使用碳酸锂或双相障碍诊断（ICD-10）；未应答：自接受锂盐后半年内需要联合其他治疗药物或住院治疗；一项在丹麦进行的登记研究，旨在识别精神专科医院1995-2-12年间处方锂盐的双相障碍患者。双相障碍可能是痴呆或阿尔海默的风险因素SilvaJetal.BJP2013;202:177-186按照研究质量对文献进行排列。ES:效应大小；RR,相对风险；OR,比值比；a.样本可能重复；b.根据结果计算的粗略的比值比；c.根据抑郁发作计算风险；d.

5、根据52次抑郁发作计算风险。e.根据抑郁症病史和基线抑郁症计算风险。f.终末期抑郁的风险比OR2.75(1.04–7.24）抗抑郁药物恶化双相障碍快速循环病程7/15/2021维持抗抑郁药物使用（ADC）停用抗抑郁药物（ADD）发作/年RC(n=7)NRC(n=23)RC(n=9)NRC(n=28)所有发作3.14±2.731.17±1.902.44±2.601.36±1.74抑郁发作1.29±1.250.44±0.73*0.82±1.120.78±1.30躁狂发作0.43±0.530.25±0.860.22±0.44

6、0.07±0.26无发作时间%52.4±25.380.6±19.2**64.0±24.073.1±22.6*RC和NRC抑郁发作每年平均差为0.85±0.37(标准误差)，df=28，p=0.03。**平均差为28.8，95%置信区间为9.9，46.5，p=0.004。其他差异无统计学显著差异性。快速循环患者发作/年ADC(n=7)ADD(n=9)所有发作2.00±1.631.33±1.22抑郁发作1.29±1.250.78±1.30躁狂发作0.43±0.530.22±0.44无发作时间%52.4±25.364.0±2

7、4.0维持抗抑郁药物:快速循环情感发作和抑郁发作增加维持或停用抗抑郁药物发作无显著性差异El-Mallakh,etal.JournalofAffectiveDisorders.184(2015):318–321该研究是STEP-BD系列研究的次要研究结果，在68例初始对急性抑郁发作缓解的患者中，比较继续和停用抗抑郁药物治疗的结果。结果表示为无发作时间百分比和发作总次数。所有患者接受标准的心境稳定剂。首次出现情感症状？首次轻躁狂发作？首次躁狂发作？高危前驱症状（轻）躁狂复发阶段慢性/顽固性发病年龄何时诊断为双相障碍？双相

8、障碍识别延迟双相障碍早期识别标准抑郁到双相障碍转换干预原则结论类别诊断存在的问题症状表现不符合某个特定的诊断标准要求，常被划分到NOS类别中；常共病物质滥用和焦虑，因不同时间表现不同，而被诊断为不同疾病；同时符合多个诊断的诊断标准，导致一些新类别的疾病出现；类别诊断根据症状，缺乏客观证据；7/15/2021中国双相障碍防治共识，2