中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平

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1、中心动脉压与心血管疾病的研究进展万峰心血管专家联盟常务理事心血管内科组首席专家北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任北京市东城区心血管疾病防治协作中心北京市第六医院心内科主任向小平主任医师一、动脉压测量的发展2中心动脉压与心血管疾病的研究进展1、1733年英国牧师StephenHales用270cm的玻璃管插入马的颈动脉测量动脉压，开始了血压测量的序幕。2、1896年SciopioneRiva-Rocci等发明了以袖带为基础的水银血压计。从此，非侵入性的血压测定开始得到广泛的发展。3中心动脉压与心血管疾病的研究进展二、主动脉气囊反搏提高中心动脉压（舒

2、张压）对心源性休克的作用和地位――第二心脏泵的作用4中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压主要指主动脉根部的收缩压。有研究表明，中心动脉压的收缩压增高与心脑肾疾病的发生有密切关系，所以主动脉收缩压增高与脉压增大是独立的心血管危险因素，而容易忽视了中心动脉压的舒张压。对心脏这一动力器官来说，舒张压对心脏供血尤为重要。5中心动脉压与心血管疾病的研究进展主动脉由外膜、中膜、内膜三层结构组成。中膜最厚，由螺旋状的弹力纤维组成，能承受最大的弹性（几千毫米汞柱）。6中心动脉压与心血管疾病的研究进展心室收缩期将血射入主动脉产生动能，主动脉壁的弹性作用将动能

3、转化为势能，贮存于动脉壁，同时使收缩压不至于太高。心室舒张时，主动脉瓣关闭，主动脉的弹性和回缩产生的潜在势能转化为动能推动舒张期血液继续向前流动，起到第二心脏泵的作用，同时使舒张压不至于太低，以保证重要器官的舒张期血流。7中心动脉压与心血管疾病的研究进展心脏自身的供血主要来自舒张期，占85％以上，收缩期占20－25%。因此，中心动脉压特别是舒张压的高低和长短是影响冠脉血流的重要因素。平均动脉压小于60mmHg，就不能维持有效的冠脉循环。8中心动脉压与心血管疾病的研究进展3002001000收缩期舒张期左冠状动脉右冠状动脉冠状动脉血流(ml/min)

4、9中心动脉压与心血管疾病的研究进展对正性肌力药物不能纠正的心源性休克病人，植入主动脉气囊反搏，通过提高主动脉的舒张压，增加冠脉灌注，维持有效冠脉循环，是治疗心源性休克的主要机制。10中心动脉压与心血管疾病的研究进展舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压MVO2需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气无辅助的舒张末压1401201008060mmHg在使用IABP时的动脉压力波形的改变©DatascopeCorp.11中心动脉压与心血管疾病的研究进展球囊充气状态舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。------增加冠脉灌注12中心动脉压

5、与心血管疾病的研究进展球囊放气状态在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低。-----降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）13中心动脉压与心血管疾病的研究进展三、中心动脉压与外周动脉压的关系和意义――肱动脉压在一定的条件下不能精确代表中心动脉压14中心动脉压与心血管疾病的研究进展从理论上讲，我们所指的动脉血压是主动脉血压。但目前临床血压的测定都是肱动脉血压，并以此代表主动脉压。这是以肱动脉血压能够准确反应主动脉血压为前提的。15中心动脉压与心血管疾病的研究进展16中心动脉压与心血管疾病

6、的研究进展17中心动脉压与心血管疾病的研究进展xxx，男，75岁，主因“反复胸闷、胸痛10余年，加重一周”入院。诊断为“冠心病”、“不稳定型心绞痛”。冠造结果：单支病变，回旋支中段50％节段性狭窄。肱动脉肱动脉压（无创袖带）：140/85mmHg导管测压（有创）：135/75mmHg18中心动脉压与心血管疾病的研究进展XXX，女，59岁，主因“心前区疼痛3天，加重1.5小时”入院。诊断为：“冠心病”、“急性高侧壁心肌梗死”。冠造结果：三支病变，于前降支中段（90％节段狭窄处）植入支架一枚。肱动脉压（无创袖带）：140/95mmHg导管测压（有创）：

7、150/80mmHg19中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压不仅受心输出量和外周阻力的影响，还受血管僵硬程度（PWV）、反射点的位置、反射波幅度和心率的影响。从人体循环力学的观点看，升主动脉压力比外周动脉压力更能直接反映左心室血管耦合情况，动脉系统的压力波形，特别是收缩压在动脉树的不同部位表现不同，这是由于不同部位血管特性不同合压力波反射的共同结果，任何点的压力波形都是前向波合反射波的综合波。20中心动脉压与心血管疾病的研究进展在动脉系统中，波反射的形成是由于左心室射血产生的压力波在沿动脉树传播的过程中，碰到高阻力的肌性传输动脉和小动脉时由于

8、管径突然变小，阻抗不匹配，部分被反射回升主动脉，反射波的特点与主动脉系统的顺应性、反射点距升主动脉的距离及波反射的强度有关