大动脉僵硬度与心血管疾病研究进展-向小平

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1、大动脉僵硬度与心血管疾病研究进展北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任北京市东城区心血管疾病防治协作中心北京市第六医院心内科主任向小平主任医师学习目的：大动脉（壁）僵硬度增加是动脉粥样硬化早期危险信号。针对高危人群进行检查和重点监控，是有效预防心脑肾及四肢血管（腔）狭窄引起死亡和致残的有效措施。同一瞬间记录四肢血压，脉搏波传导速度，和踝臂指数，可同时自动分析记录四肢血压的高低和差异，大动脉（壁）僵硬度及四肢血管（腔）狭窄程度。正常值：PWV：小于1400ms；ABI:0.9-1.3；PP：小于55-

2、60；四肢血压差小于10-20mmHg。2JapanIHDStrokeStomachcancer8.67.95.45.4Pneumonia15.2心血管疾病:全世界死亡的主要危险WHOTheWorldHeartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997Valuesarepercentagesofdeathrate.IHD=ischaemicheartdisease;COPD=chronicobstructivepulmonaryd

3、isease;HIV=humanimmunodeficiencyvirus;AIDS=acquiredimmunedeficiencysyndrome;CVD=cardiovasculardiseaseAmericaIHDPneumoniaLungcancerTrafficaccident10.34.23.23.1StrokeAfricaPneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.08.27.65.5MalariaHIVinfection/AIDSWestPacifi

4、cIHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPDSouthEastAsiaIHDDiarrhoeaStrokePerinataldeath9.36.66.56.0Pneumonia13.8EuropeIHDStrokePneumoniaLungcancer13.74.23.62.725.5COPDEastMediterraneanareaIHDPneumoniaPerinataldeathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.63.

5、817.919.0Lungcancer卫生部十年百项计划3中国城市10大死亡原因（1998）1.心脑血管疾病2.肿瘤3.呼吸系统疾病4.外伤及中毒5.消化6.内分泌、营养不良7.代谢、免疫8.泌尿生殖9.精神病10.神经病4心血管疾病：一个世界性的问题心血管疾病是全球第一位的死亡原因每年1500万死亡，或总死亡的30％1996年，全球冠心病死亡总数为720万全球总死亡的14%工业化国家总死亡的三分之一脑血管疾病引起的死亡为460万全球共有6.9亿高血压患者发展中国家：预计心血管死亡增长率为28％

6、5动脉病变的两种主要型态血管阻塞:主要原因为动脉粥样硬化血管硬化:主要原因为血管壁弹性纤维老化动脉硬化6动脉粥样硬化进展性和全身性血管疾病正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂/血栓形成急性心肌梗死缺血性中风/短暂性脑缺血周围血管疾病无临床症状心脏猝死吸烟,高血压,胆固醇升高糖尿病,年龄等稳定性心绞痛不稳定心绞痛高危患者7冠心病的经济负担美国(2000)$1182亿美元加拿大(1993)$77.8亿加拿大元英国(1996)£100亿英镑德国(1996)1120亿德国马克瑞典(1994)2760

7、亿瑞典克朗冠心病的直接或间接花费国家（未经通货膨胀校正）8急性冠心病事件9中国人胆固醇与冠心病的关系10不稳定心绞痛/非Q波心梗稳定斑块不稳定斑块破裂斑块BraunwaldEetal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062.11心肌梗死:粥样斑块并发血栓形成正常动脉富含脂质斑块的动脉冠状动脉完全闭塞血栓卫生部十年百项计划12AdaptedfromRossR.NEnglJMed1999;362:115–126不稳定粥样硬化斑块纤维帽破裂薄纤维帽斑块小血管出血卫生部十年百项计

8、划不稳定粥样硬化斑块13动脉粥样硬化：一个系统性疾病ABI=atherothromboticbraininfarctionorstroke.PAD=peripheralarterialdisease.Aronowetal.AmJCardiol.1994;74:64-65.CAD21%ABI9%8%5%3%9%PAD8%对1886名62岁病人的长期治疗发现，CAD、PAD和ABI同时存在14病例：患者XXX，男性，48岁，急性广泛前壁心肌梗塞（2005年3月13日）手术演示15手术前16PTC