向小平教授谈_大动脉功能检测的临床应用

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1、向小平教授谈：大动脉功能检测的临床应用北京市第六医院向小平一、大动脉功能检测的意义随着社会进步与生活方式的改变，心脏血管病的发病率逐年增高。严重地威胁着人类，目前成为我国的主要死亡原因。其导致的严重后果包括心肌梗死，脑卒中，缺血性肾病和间歇性跛行等，这些疾病址然表现在全身不同的系统，但共同的本质都是血管病变。目前心血管疾病诊治的重点在于发现和治疗冠状动脉的管號的狭窄。如血管介入治疗已成为解除粥样硬化动脉管號堵塞的直接和起效快速的方法z-—。而忽视了病变的关键一血管壁，随着对心血管病变的研究深入逐渐认识到，是血管壁的病变而不是管腔病变的发生发展才是各种心血管事件发生的基础。

2、动脉弹性的改变早于结果改变。早期发现和干预亚临床期血管病变的进展是延缓和控制心血管事件的根木措施。研究证实，大动脉功能和结构的损害，是包括高血压在内的许多心血管危险因素导致的早期血管改变，其与预后的确切关系引起学术界的高度重视，动脉僵硕度己经被认为是心血管病独立的危险因素和今后研究的热点问题。目前已完成和正在进行的许多大规模临床试验都采川心血管事件的发生率和死亡率作为临床评估的终点，尽管其结果可靠，但山于获得上述结果需入选高危患者或需观察较长时间，因此,不能对占人群绝大多数的亚临床患者的危险性进行评估。探讨以无创性方法测定亚临床血管病变的方法以及其与心血管事件的关系，不仅

3、为早期和方便的检出心血管高危患者提供了一项指标，同时可为判断临床干预效果提供可靠的替代终点。二、大动脉的结构与功能的临床检测懣义（―）大动脉的结构（见图2-4-1）裁界血秆畀性板平滑机内皮怖胞外茯I中脱2min内廉1图2-4-1大动脉的结构1•中层中层较厚，主动脉强度依赖于此层。中层呈螺旋状相互盘绕的层状弹力组织，很少的平滑肌与胶质组成。能承受最大的张力（几千亳米汞柱），冇很大的膨胀性和弹性。在收缩期产生的动能转为势能贮存于动脉壁。心室舒张时主动脉壁潜在的势能转为动能推动血液向前循环起主要作用。脉搏波及其挤压效应以5m/s的速度沿着血液向外周传播，比血管的传播速度（40-

4、50cm/s）快的多。老年人的主动脉壁弹力资口碎裂，胶原增加，胶原/弹力蛋口成分之比增大，导致生理上的扩展性减退。2•内膜是山内皮细胞衬里的菲薄、娇嫩的一层，很容易受损。3•外层外层较薄，由胶原组成，冇重要的滋养管，供给主动脉壁外1/2（包括小层的大部分）部分的营养。最近的动物实验提示供给主动脉壁营养的滋养管血流不足，可以引起类似人类的组织学变化，这可能是老年人退行性病变的原因z—。(二)大动脉的基木功能1•传输功能动脉作为管道将充足的血液供应传送到机体组织的器官，以满足其代谢的需要，维持正常的机体代谢需耍稳定而持续的血流供应，而口必须耍克服血液粘滞和摩擦所产牛的能虽:消

5、耗(即克服血管阻力)。血管阻力由平均动脉压和血流的关系来定义。通过测量曲线下的面积然后除以测量所川的时间可以算岀平均动脉压。平均动脉压由心排量和血管阻力所决定。动脉传输功能的效果依赖于动脉管径和平均动脉压的恒定。2•缓冲功能动脉作为弹性贮器缓冲心室间断性射血产生的波动。中央弹性大动脉又称为弹性贮器血管，指主动脉，帅动脉主干及其发出的最人的分支，这些血管的管壁坚厚，含丰富的弹性纤维，冇明显的可扩张性和弹性。在心室收缩期因人动脉弹性的缓冲作用使得收缩压不至于太高，舒张期由于人动脉弹性的回缩推动血液继续向前，使舒张压不至于太低。动脉壁越僵硬收缩期峰值血压就越高，舒张压就越低，脉

6、压差就越大，心脑血管不良事件发生率就越高。3•动脉内皮调节功能动脉内皮细胞介成和释放血管活性物质影响血管的张力和個硕度，它和体液因素--起组成一个完幣的调节心血管功能活动的系统，具冇控制心血管系统活动和代谢的多种功能，这些血管活性物质，包括舒血管物质如内皮源性舒张因子(EDRF/NO),内皮源性超极化因子(EDHF),前列环素和缩血管物质如内皮素(ET-1),血管紧张索II等物质完成。近年来这方面的基础研究和动物实验工作获得了飞速发展。研究证明动脉内皮细胞既是许多心血管危险因素的靶器官，又与高血压、动脉粥样锁化的发病以及最终的心脑血管病事件密切相关，具有双重作用。其屮一氧

7、化氮(N0)的作用尤其令人关注。由于内皮细胞持续不断地产生NO,循环系统能够贻终处F扩张状态，能阻止血小板聚集和血栓形成，一些血管药物如硝酸酯类和转换酶抑制剂也通过NO起作用。因此，了解内皮细胞释放NO的悄况对丁临床预防、评价和治疗策略的制定有重要意义。然而，内皮细胞释放的上述活性物质(尤其是NO)的代谢很迅速，主要以自分泌或旁分泌的方式发挥作用，依靠测定循环血液中含最既困难也不准确。如何将基础研究取得的成果应用到临床诊断和治疗实际工作中，这是一个迫切需要解决的研究课题。在人体进行内皮功能测定相对比较闲难些。近年來国外利用上臂