主动脉内气囊反搏（iabp）的植入技术及临床应用神州海德向小平课件

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1、主动脉内气囊反搏（IABP）的植入技术及临床应用北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任北京市东城区心血管疾病防治协作中心北京市第六医院心内科主任向小平主任医师冠心病是引起心性猝死的主要死因，而2/3死于左心室衰竭,和心源性休克。面对这一严重威胁，激发人们寻找各种救治方法。2一、主动脉气囊反博泵的发展过程31.1953年Kantrowitz发现延长收缩压的时间，增加动脉舒张压及冠状动脉灌注压，可使冠状动脉血流量增加22%~53%首先提出应用机械辅助心功能差的心脏。2.1958年Harken描述了主动脉内气囊反搏的概念43.1961年Clouss等在实验

2、中试用心脏收缩十从主动脉抽出一定量的血入泵，在舒张期时加压注回主动脉。以辅助心脏循环。同年JACOHY在动物实验中证实了反搏法对急性冠脉血管阻塞的疗效，但在操作技术上仍有很大的局限性并有溶血。4.1962年Moulopoulos将可膨缩的乳胶管放入狗的胸主动脉内，建立了主动脉内气囊反搏的动物实验模型69年研制出带有控制驱动系统的主动脉气囊反搏泵（IABP）并在临床上使用。55、1967年Kantrowitz首次在临床上使用主动脉内气囊反搏，救活1例心源性休克的病人6、1970年GOETS发明了双囊导管，产生单向血流。7、1973年Buckley将

3、IABP用于26例心脏手术体外循环后难以脱机者，结果22例顺利脱离体外循环8、1975年研制成功了可连接测球囊内压力的IABP。69、1978年BREGMAN发明经皮主动脉内球囊导管，主机也不断更新而操作也更加简便省时。10、1981年双腔IABP应用于临床。11、1986年有多种驱动模式的IABP问世。12、1990年全世界主动脉内气囊反搏导管用量已超过10万例。7二、IABP的工作原理8心脏收缩时冠状动脉被收缩的心肌挤压，90%的冠脉血流灌注在舒张期。冠脉血流的多少决定于舒张的长短和主动脉根部舒张期的压力。9而舒张期的长度又是由心率决定的，心

4、率增加可以缩短舒张时冠状动脉血流填充的时间。因此，增加主动脉根部舒张压，减慢并延长舒张期时间可增加冠脉血流。10在正常生理情况下，冠状动脉的灌注压（CPP）大约为50mmHg最好的冠脉灌注平均动脉压为80土10mmHg（120/70mmHg）。11123002001000收缩期舒张期左冠状动脉右冠状动脉冠状动脉血流(ml/min)1340动脉压力波形等容收缩等容舒张012010060心电图心室压力动脉压力Approx.Time00.10.20.30.40.50.60.70.88010房室瓣膜打开房室瓣膜关闭主瓣关闭主瓣开启压力(mmHg)心室收缩

5、心房收缩舒张期TRPQS心室充盈心室注射期心房收缩14舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压MVO2需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气无辅助的舒张末压1401201008060mmHg在使用IABP时的动脉压力波形的改变©DatascopeCorp.15IncreasedCoronaryArteryPerfusionmmHgCDABEFReducedMyocardialO2Demand12010080B©DatascopeCorp.16临床实践中，IABP所表现出的生理效应依照临床状况不同略有不同。171、在外周血压正常及冠脉畅通的

6、情况下，IABP减低心肌氧耗，但不增加冠脉血流。尽管IABP可增加冠脉灌注压，但除外在极严重狭或闭塞血管。IABP一般并不增加冠脉血流，此时IABP减轻缺血的作用是通过正常血流灌注向缺血区的血流重新分布及减低张力实现的。182、在体循环压力减低的情况下，IABP对冠脉血流的影响极为显著，可使舒张期冠脉血流速度明显增高，并促进梗死或缺血区侧支循环形成19心脏泵血功能左室容量&压力BaroreceptorsActivate心率ReleaseofCatecholamines后负荷O2的需求前负荷供应MVO2需求血管收缩左心室衰竭20心输出量Glomer

7、ularFiltrationPressureActivationofRenin-Angiotensin-Aldosterone-ADHNA+&H2OReabsorption前负荷心率O2的需求供应血量增加O2供应心输出量.肺动脉压MVO2需求后负荷(SVR)21三、IABP的工作原理22主动脉内囊呈香肠型，置于锁骨下动脉1-2CM与肾动脉开口近端的降主动脉内的球囊，导管另一端连接反搏机器，在体外出动装置的控制下，于主动脉瓣关闭左室舒张开始的瞬间，气囊迅速充气膨胀。23切迹点平均压收缩压PulsePressure舒张压12010080收缩期舒张期m

8、mHg动脉压力波形24舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压MVO2需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气无辅助的舒张末压14