【精品】主动脉内气囊反搏的临床应用.doc

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1、主动脉内气囊反搏的临床应用周玉杰%1.主动脉内气囊反搏泵(Intra-aorticBalloonPumping,IABP)的发展过程1953年Kantrowitzdong等首先提出应用机械辅助心功能很差的心脏；1958年Bartwill等提出主动脉反挾的设想；1961年Clauss等在实验屮试用心脏收缩时自主动脉抽出一定量血入泵，在舒张期时加压注回主动脉以辅助心脏循环；同年Jacoby在动物实验中证实了反搏法对急性冠状血管阻塞的疗效，但在操作技术上仍有很大限制并有严重溶血；1962年Moulopoulous提出有

2、球囊的导管放入主动脉内。随着这一技术的不断完善1969年成功地研制出比较完善带有控制、驱动系统的主动脉内气囊反搏泵(Intrs-aorticBalloonPumpingIABP),并在临床上使用；1970年Goetz发明了双囊导管，产生单向血•流；1975年研制成可连续测球囊内压力的1ABP；1978年Bregman发明经皮主动脉内球囊导管，使操作更加简便省时；1981年双腔JLA13P丿应用于临床；1986年有多种驱动模式的1ABP问世。同时就其在临床应用的血流动力学等方而做了深入的研究，肯定了其作用。过去，动

3、脉内球囊反搏插管的手术过程长，装置匹配及控制繁杂，因而限制了它在重大病变中的使用范围。如今这种经皮穿刺型的球囊可以快速地插入而丝毫不需要任何辅助设施的手术过程，主机改进为全自动控制装置，心脏内科医师及外科医师均可使用这种插管技术。另外，简洁实用插管技术也提高了动脉内球囊反搏在紧急情况时的使用频率。总Z,随着这一器械的不断完善，冃前IABP在心血管内外科临床应用逐年增加，已经成为常用的辅助循环装置，并明显地降低了死亡率。据估计，全卅界每年应用IABP者达80,0000例Z多。%1.IABP的工作原理IABP最基本的

4、工作原理即为将动脉收缩压力波的相位延迟到舒张期从而增加冠状动脉的血流(图1)。图1上图为IABP主机及显示屏，显示屏第一条图为同步ECG,第二条图为压力图，白色标记线为舒张期增压时限标志（一）・基本生理学在正常情况下冠状动脉的灌注压（CPP）大约为50mmHg,心脏收缩时冠状动脉被收缩心肌挤压，90%的冠状动脉血流灌注发生于心脏周期的舒张期，由此可见冠状动脉血流的多寡决定于心脏舒张期的长短和主动脉根部舒张期的圧力，而舒张期的长度乂是由心率决定的，心率增加可以缩短舒张时冠状动脉血流填充的时间。鉴于此增加主动脉根部舒

5、张压、减缓并延长舒张期时间可增加冠状动脉血流量。（二）・IABPI作原理：置于锁骨下动脉与肾动脉之间主动脉内的球囊，在体外触发信号与驱动装置控制下，在左心室舒张期充气，突然阻滞降主动脉内血流，使主动脉内舒张期血压升高，挤压更多的血液流入冠状动脉，改善冠状动脉的供血和供氧；在左心室收缩期球囊突然瘪塌，主动脉压力骤然下降，产生一空穴，使左心室射血阻力降低，减轻左心室的后负荷，减少了左室壁张力及左室作功和耗氧。如此，球囊在舒张期提高动脉压（90%的冠状动脉血流发生于舒张期）；在下一次心宅收缩时球囊萎缩降低后负荷，以达到

6、辅助循环的效果。由于心排出量的增加及球囊充气时舒张期增压对脑、肾灌注增加，增加了尿量，减轻了酸中毒，改善了机体内环境,有利于危重及休克患者的功能恢复，最重耍的是1AI3P增加了心脏的供氧，同时也减少了心肌的耗氧。共有可能出现的有益的继发作用包括：增加心排血量、心脏指数、冠状动脉及周围循环血流灌注和尿量。球囊充气期所带来的益处球囊放气期所带来的益处1.增加冠状动脉血流减轻后负荷2.提高舒张压缩短下腔静脉时相3.增加冠状动脉侧枝循环增加心搏•岀量4.增加体循环的灌注提高心输出量%1.IABP的主要组成部分：IABP主

7、耍由球囊导管及控制驱动和监测警报系统组成.1.球囊导管球囊的舒缩使主动脉的压力和流经主动脉的血流发生改变并可测定主动脉根部压力。球囊的容量成人为20-50ml,小儿为4-15mlo应根据病人的年龄、体重身高不同来选择球囊容量一根据身高的选择方法为：身高<160cm160-180cm>180cm球囊选择30ml40ml50ml一般相当丁心脏每搏输出量的50%。球囊扩张的程度以达主动脉直径的90-95%（85%）较为理想。阻塞程度太高会加重全血细胞破坏及可能的主动脉壁损伤。气囊充气时间应始于心脏舒张开始之时，在整个舒

8、张过程中气囊保持充气，而气囊排气应处于心脏收缩开始ZIVC期（等容舒张期）。应注意精确充排气时间。只有精确充气时间才达到：1・冠状动脉血量及压力增加，灌注量增加，使输送至心脏的氧气也增加；2.增加舒张圧，同时增加到达远端器官与组织的灌注量，女口：尿量增加及脑灌注量增加；3.冠状动脉侧枝循环随着CPP增加而增加；4.增加体灌注压。而精确排气时间的优点在丁:1.整个收缩期中，