主动脉内气囊反搏临床应用ppt课件.ppt

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1、主动脉内气囊反搏临床实践IABP历史1953年Kantrowitz提出应用机械辅助心脏,将动脉收缩时压力波的相位延迟到舒张期，以增加冠状动脉的血液。1958年Bartwell等提出用主动脉反搏(Counterpulation)的设想。1961年Jacoby在动物实验中证实了反搏法对急性冠状血管阻塞的疗效,但技术方面受很大限制，且有严重溶血。1962年,Moulopoulous提出将带球囊的导管放入主动脉内。1970年Goetz发明双球囊导管,以产生单向血流。1978年Bregman发明经皮主动脉内

2、球囊导管。40动脉压力波形等容收缩等容舒张012010060心电图心室压力动脉压力Approx.Time00.10.20.30.40.50.60.70.88010房室瓣膜开启房室瓣膜关闭主瓣关闭主瓣开启压力(mmHg)心室收缩心房收缩舒张期TRPQS心室充盈心室注射阶段心房收缩IAB球囊的具体放置位置主动脉内球囊反搏原理球囊充气过程舒张期开始球囊充气舒张压增高。-----增加冠脉灌注。主动脉内球囊反搏原理球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末球囊放气，使动脉舒张末压和心脏自身收缩压降低。-----降低心

3、脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）IABP时动脉压力波形改变.舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压MVO2需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气无辅助的舒张末压1401201008060mmHgIABP适应证1.各种原因引起的心脏功能衰竭。（1）急性心肌梗死并发心源性休克。（2）冠状动脉旁路移植围术期发生的心肌梗死。（3）体外循环心脏手术后低心排。（4）心脏挫伤。（5）中毒性休克。（6）病毒性心肌炎。IABP适应证2.急性心肌梗死后发生机械并发症。（1）室间隔

4、穿孔。（2）乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全。（3）冠心病合并大室壁瘤。IABP适应证3.内科治疗无效的不稳定型心绞痛。4.心肌缺血而致的心律失常。5.进展性心肌梗死。6.严重心肌缺血病人作冠脉造影，PTCA、溶栓。高危重症病人作心导管检查。IABP适应证7.心脏移植前的辅助治疗。8.人工心脏的过渡治疗。9.手术中产生搏动性血流。IABP应用指征多巴胺用量>15ug/Kg/min,或应用两种升压药难以维持血压。CI<2.0L/min/m2。平均动脉压<50mmHg。左房压>20mmHg。CVP>15cmH

5、2O。尿量<0.5mL/Kg/h。末梢循环差，手足凉。IABP辅助有效的指标升压药的用量逐渐减少。CO增加。血压逐渐回升。心率（律）恢复正常。尿量增加。末梢循环改善，手足变暖。IABP停用指征多巴胺用量<5ug/Kg/min。CI>2.5L/min/m2。平均动脉压>80mmHg。尿量>1mL/Kg/h。末梢循环好，手足暖。减慢反搏频率时，上述指标稳定。IABP的禁忌症主动脉瓣关闭不全。主动脉窦瘤破裂。腹部或胸部的主动脉瘤或夹层动脉瘤。严重动脉壁的钙化或外周血管瘤。不可逆的脑损伤或脑出血。慢性心脏病

6、的晚期。50cc403425cccccc>183cm163-183cm152-163cm152cmDatascope导管的选用ARROW导管的选择最新IABP机器特点自动化功能更强对于心律失常的识别能力更强软件汉化激发模式改变：增加血流模式IABP操作快速上路1.H–checkHelium2.E–connectEKG3.A–connectAP4.R–reliabilityEKG&AP5.T–TriggerMode&TimmingI.PowerOn打开电源II.PatientConnect病人连接II

7、I.PumpOn启动泵IABP工作模式的选择全自动模式手动模式IABP激发信号的选择首选心电图模式选择R波高尖的导联，房颤时选用房颤模式，起搏心律时用心房或心室起搏模式。心电图受干扰时选压力模式。室颤时选用内激动模式，复律后立即改回心电图模式。IABP充放气点时间选择心电图：T波的降支充气R波前放气动脉压力波形：重搏波切迹点充气舒张末压最低点放气选择触发时机图示充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期的35%充气、90%放气选择触发时机图示.球囊放气球囊开始充气140120100

8、8060mmHg时相错位-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏收缩压球囊于主动脉瓣关闭前充气生理效应:•主动脉瓣有可能过早关闭•增加左室壁压力或后负荷•增加心肌耗氧时相错位-充气过晚有反搏收缩压反搏压V型切口有反搏舒张压末尾没反搏收缩压球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气生理效应:舒张压增高不满意冠脉灌注不足时相错位-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏舒张压末尾球囊于舒张期内过早放气生理效应:•舒张压增高不满意•可能出现冠状动脉和颈动脉血液逆流•由于