主动脉内气囊反搏.ppt

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1、主动脉内气囊反搏Intra-AorticBalloonPumpCounterpulsation,IABP北京大学第一医院王东信主动脉内气囊反搏（IABP）临床最常用的循环辅助治疗手段对危重心脏病病人提供循环支持治疗急性心梗病人不稳定心绞痛病人心源性休克病人主动脉内气囊导管中心腔：引导钢丝中心动脉压监护气囊腔：氦气向气囊的进出交换主动脉内气囊导管气囊：充盈时应占主动脉直径的80～90%成年人常用的气囊容积是40cc充放气使用低粘滞度的氦气主动脉内气囊导管置入配件动脉穿刺针引导钢丝扩张器带单向活瓣的置入鞘其它主动脉内气囊反搏设备监视器控制盘内置计算机心电图和动脉压监护的插孔

2、和连接线氦气桶打印机监视器和控制盘监视器：心电图动脉压气囊压气囊充盈时间匹配信息警报控制盘：控制开关触发模式调节时间匹配调节IABP的原理气囊充气：主动脉瓣关闭后即刻的舒张早期气囊放气：主动脉瓣开放前即刻的收缩期起始IABP的原理舒张峰压：冠脉灌注压、脑灌注压舒张末压：左室后负荷、左室耗氧量左室作功、射血分数周围灌注IABP的生理作用左室后负荷，左室射血指数，心肌氧耗量冠脉灌注压（体循环低血压病人明显）左室无明显作功时单纯IABP不能维持足够的循环IABP的适应症：急性心肌梗塞急性心肌梗塞，伴合并症心源性休克机械合并症：急性二尖瓣返流、室间隔

3、穿孔顽固室性心律失常，伴血流动力状态恶化再发心肌缺血，药物治疗无效血流动力不稳定急性心肌梗塞，不伴合并症，接受再灌注治疗IABP的适应症：不稳定心绞痛药物治疗无效血流动力不稳定IABP的适应症：经皮冠脉介入治疗左室功能严重障碍的病人左主干病变的病人有高危因素拟行粥样斑块旋切的病人某些多支病变病人某些拟行血管成形术的急性心梗病人血流动力不稳定的病人IABP的适应症：心脏手术术前左室功能差高危冠脉病变临床症状不稳定急性二尖瓣返流术中与术后血流动力不稳定体外循环脱机困难IABP的适应症：充血性心衰终末期心脏病，等待心脏移植急性二尖瓣返流心内膜炎自发性检索断裂可逆性心肌抑制心肌

4、炎药物性心肌抑制心肌顿挫伤IABP的适应症：伴高危心脏疾病的非心脏手术病人急性心肌梗塞不稳定心绞痛充血性心衰IABP的绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤主动脉真性动脉瘤动脉导管未闭脑死亡晚期恶性肿瘤其它影响存活的终末期疾病IABP的相对禁忌症严重的双侧周围动脉疾病双侧股-掴动脉旁路术后伴动力性左室流出道梗阻的肥厚性心肌病（特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄）脓毒症出血性疾病IABP导管的置入（经股动脉途径）两侧腹股沟均备皮、消毒，从头到脚均应铺巾在腹股沟触摸股动脉搏动，选择搏动较强的一侧穿刺部位行完善局麻IABP导管的置入：股动脉穿刺穿刺点：选择股动脉主干在腹股沟韧带以

5、下股动脉分叉之上IABP导管的置入：置入引导钢丝置入J头引导钢丝至胸部降主动脉移去穿刺针和注射器IABP导管的置入：引导钢丝的位置J头引导钢丝应置入至胸部降主动脉IABP导管的置入：扩张穿刺点穿刺点皮肤作小切口IABP导管的置入：置入扩张器置入小扩张器IABP导管的置入：置入导管鞘将大扩张器插入带单向瓣的导管鞘内将扩张器和导管鞘一起插入股动脉移去扩张器，留下导管鞘和引导钢丝IABP导管的置入：准备导管IABP导管气囊腔尾端接单向瓣，用60CC注射器抽空囊内气体IABP导管的置入：准备导管轻拉取出IABP导管，抽出中心腔内的钢丝IABP导管的置入：准备导管中心腔注入肝素盐

6、水IABP导管的置入：置入导管引导钢丝尾端插入IABP导管中心腔IABP导管沿引导钢丝经导管鞘置入主动脉X线透视确认导管顶端位置IABP导管的置入：导管的位置从胸骨角至脐、再从脐拐弯至股动脉穿刺点的长度为导管置入的深度IABP导管尖端应位于左锁骨下动脉起始以远2cmIABP导管的置入：连接测压从中心腔移去引导钢丝中心腔回抽出血后肝素盐水冲洗连接测压导管和冲洗装置IABP导管的置入：连接袖套袖套前端与导管鞘连接IABP导管的置入：连接气囊泵管去除气囊腔尾端单向瓣气囊腔尾端与气囊泵管连接IABP导管的置入：开始反搏气囊泵管另一端连接反搏泵，开始反搏导管缝合固定于皮肤无菌敷料

7、包扎X线摄片确认导管位置肝素抗凝IABP的撤离心功能改善：小剂量血管活性药、脱离呼吸机不能突然停机，逐渐降低反搏比例：1:11:21:4每次降低比例后评价血流动力、神经功能变化比例降至1:4/1:8而情况仍稳定：停止抗凝药抗凝药作用减至安全水平：停IABP，拔除导管IABP导管的拔除充分抽空囊内气体，将囊拔至导管鞘顶端压迫穿刺点远端动脉，将导管和鞘一起拔除保持压迫远端动脉，让穿刺点出血1～2秒压迫穿刺点20～40分钟止血穿刺局部加压包扎IABP的调节：时间调节触发模式心电图中心动脉压波形心房或心室的起搏信号触发在1:2反搏模式下调节I