主动脉气囊反搏术培训.ppt

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1、心内科主动脉气囊反搏术成熟治疗方法2003年美国PCI>100万例25％的心脏科医师可施行PCI血流动力学不稳定患者（如心衰和休克），进行冠脉血管重建治疗有很大风险IABP支持下，患者有可能耐受PCI，可使部分患者获救冠状动脉介入治疗在没有心脏外科手术条件的医院开展直接PCI必须具备的基本条件术者应该是有经验的介入医师，在某个心脏病中心常规从事选择性PCI，每年最少完成75例PCI。该导管室每年最少完成36例直接PCI。导管室的护理人员和技师有相当经验处理急症患者，并可熟练操作介入设备。曾在心脏中心导管室进行过系

2、统培训。参加365天24小时全天候的轮流值班。导管室本身必须配备最佳的影像系统、抢救设备、IABP支持设备，并且有较大的空间合理安置这些介入设备。心脏监护室护士必须能熟练使用血流动力学检测仪和IABP设备。医院管理部门必须充分支持这项工作，保证上述制度的落实。必须有成文的正式抢救治疗方案，迅速有效地将患者转诊至最近的有心脏外科手术能力的医院。这些抢救治疗方案必须常规（每个季度）定期复习或检查。直接PCI应成为大部分STEMI患者全天候的常规治疗手段，确保绿色通道通畅，提高救治能力。应严格把握直接PCI适应

3、证。必须随时对治疗效果进行分析并定期进行病例回顾。医院应当有3～6个月的筹备期，期间直接PCI的治疗模式应该制度化，包括建立制度、人员培训、建立后勤体系和医疗质控体系。在没有心脏外科手术条件的医院，进行直接PCI和急诊CABG治疗时患者的选择避免对下列血流动力学稳定的患者进行介入治疗：无保护的左主干严重狭窄性病变（≥60%），造影导管有可能导致左冠状动脉闭塞；弥漫性或成角的梗死相关动脉病变，但TIMI血流可达3级；稳定的3支病变，梗死相关血管血流达到TIMI3级；梗死相关病变位于小血管或次级血管；非梗塞相关血管影

4、响血流动力学的严重病变。需转诊行CABG治疗的患者：闭塞病变直接PCI后，左主干或多支冠状血管有严重残存狭窄，伴有临床和血流动力学不稳定优选使用IABP支持。M/53,STEMI,心源性休克置入IABP后行冠脉造影DiverCE,Sprinter2515置入Firebird2523主动脉内气囊反搏术intra-aorticballoonpump,IABP一种辅助循环技术-机械性循环支持的最常见形式利用主A内气囊泵，在LV舒张期向放置在降主A内气囊充气使之充盈，提高舒张压，推动主A内血液继续前行，并增加冠脉灌注在LV收

5、缩期气囊去充盈，可减轻LV射血阻力30多年历史IABP反搏泵IABP反搏泵是一种电动马达，可驱动钢瓶中的氦气，使放置于患者降主A内的气囊充盈和去充盈气囊充盈和去充盈时间受安装于IABP的控制器控制常见充盈方式心电图触发：最常见的反搏方式。气囊在心电图T波（舒张期开始）充盈；在R波上去充盈（舒张期结束，收缩期开始）动脉压力波触发：如遇心电信号不稳定（手术室外科电动器械产生电干扰），可采用此种触发方式。此时气囊充盈设在动脉压力曲线的重搏波切迹，而去充盈则设在收缩压上升支固定频率反搏：如无心电信号或机械活动，不能用上述两种

6、方法触发气囊充盈和去充盈，只能设置固定频率反搏。在无血流搏动的体外循环中，这种IABP触发模式能在一定程度上提供搏动血流反搏和正常心搏的比例可以是1：1，也可是1：2，1：4和1：8IABP气囊导管气囊容积为30-50ml，为腊肠形导管为7F，有一中心腔和通气囊的腔中心腔可使导管通过导丝系统推送，并在以后用于监测主A压力通气囊的腔用于给气囊充盈和去充盈IABP气囊插入技术穿刺右或左股A，放置好7F动脉鞘管插入反搏球囊导管，X线透视下，将导管推送至降主A胸段穿刺口局部固定，以防导管移位。抽净球囊中气体，导管尾部连接至床

7、旁控制器，并连接好心电图，启动反搏泵。将反搏泵调至1：2同步，确定充气和排气时间。调好充气和排气时间后，改为1：1反搏反搏期间用肝素抗凝，剂量750IU/h，也可用低分子量肝素0.6ml,q12h。如在介入手术之中或之后使用反搏术，因为已经使用了阿司匹林、氯比格雷和肝素，可不必额外给予抗凝剂IABP的拔除当血流动力学状况逐渐改善，可将气囊反搏辅助逐渐减少反搏辅助减至1：4或1：8时，可安全拔管拔管时停止向气囊充气，并抽气使气囊完全排空将气囊撤入至鞘管中，连同鞘管一起拔除让1-2个心搏的血从穿刺口喷出，以清除血管内可能

8、存在的血栓局部压迫止血后，加压包扎6-8hIABP原理生理意义在于增加舒张期冠状A灌注和降低收缩期LV后负荷通过舒张期气囊充盈，提高主A舒张压和冠状A灌注压，帮助减轻心肌缺血收缩期前气囊去充盈，降低LV后负荷，帮助LV射血，提高每搏输出量和心排血量也能降低LA压力，反射性减慢心率，进一步改善氧平衡通过增加舒张期供氧和降低收缩期耗氧来改善心肌缺血