致命性快速与缓慢心律失常神州海德向小平

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1、致命性快速与缓慢心律失常的-----现代诊断与治疗北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任北京市东城区心血管疾病防治协作中心北京市第六医院心内科主任向小平主任医师心律失常是心脏性猝死的常见原因，快速有效地终止致命性心律失常是防止心脏性猝死的重要措施。2一、快速性心律失常的分类与识别1、窄QRS波形心动过速（QRS<0.12s）a、窦性心动过速b、心房颤动与扑动c、房室结折返性心动过速d、房室旁路介导的心动过速e、房性心动过速及房性紊乱心动过速32、宽QRS波形的心动过速（QRS≥0.12s）（室性心动过

2、速）a、左/右流出道特发性室性心动过速b、多源多发性室性心动过速c、室上性心动过速（SVT)伴差异性传导d、预激综合征（旁路前传伴心动过速）4二、快速心律失常的处理51、对血流动力学不稳定a、室颤－－非同步电转复250/300/360Jb、室性及室上性心动过速－－同步电复律100/150Jc、药物：心律平、胺碘酮、倍他乐克、西地兰、合心爽62、对血流动力学稳定1、窦性心动过速对因治疗：发热、贫血、休克、缺氧药物辅助：镇静、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂72、对血流动力学稳定2、双径路及房室折返性心动过速

3、1）兴奋迷走神经（呕吐反射、Valsalva动作、按压单侧颈动脉窦）2）腺苷：6mg/12mg/12mg中心静脉弹丸式注射3）钙离子拮抗剂和β-受体阻滞剂82、对血流动力学稳定3、快速性房扑动、房颤先用西地兰、β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂；如无效，可考虑心律平、胺碘酮；如再无效，如果心房不大的阵发性，考虑电转复。92、对血流动力学稳定4、室性心动过速病理性：特发性：利多卡因异搏定敏感性室速心律平胺碘酮10快速心律失常典型图例分析11右室流出道室速12房室结折返性心动过速13左室隐匿性旁路14持续性

4、房扑15心房纤颤经房室旁路快速下传至心室16左室特发性室速17预激综合征并发心房扑动2：1房室旁路前向传导18预激综合征并发心房颤动，中间型19病例分析患者XXX，男性，主因：“间断心悸3天，加重7小时”入院。患者3天前受凉后出现心悸不适，伴咳嗽，咯痰，经休息及对症治疗后有所缓解，但症状间断出现，入院前7小时无明显诱因心悸在此出现，逐渐加重，伴恶心、呕吐，持续无缓解，遂至我院就诊，收入院。既往无冠心病、高血压、糖尿病病史。查体：BP149/58mmHg，神清，精神弱，双肺呼吸音粗，未闻罗音，心率1

5、96次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。心电图：阵发性室上性心动过速20发作时心电图：阵发性室上性心动过速。21应用心律平静推后转为窦性心律22三、缓慢性心律失常23目的：致命性缓慢心律失常是指由窦房结起搏功能异常和起搏冲动传出障碍和房室结传导功能异常，使激动不能下传心室引起兴奋与收缩。所出现不同程度的脑、心、肾供血不足的症状。严重出现阿-斯综合征和猝死。最常见的为窦性停搏、窦房阻滞和房室传导阻滞.对药物治疗无效的采用永久性单腔或双腔起搏器治疗是目前提高生存率和生活质量，预防猝死的最有效手段。

6、24心房心室窦房(SA)结房室(AV)结25一、致命性缓慢心律失常的分类和表现：1.窦性停搏：窦性停止（sinuspausesinusarrest）是指窦房结不能产生冲动。心电图表现为在较正常p-p间期显著长的期间内无p波产生，长的p-p间期与基本的窦性p-p间期无倍数关系。长时间的窦性停搏、下位的潜在起搏点，房室结或心室，可发出逸搏或逸搏心律控制心室。262728292.窦房阻滞：指窦房结冲动传导至心房的发生延缓或阻滞。其阻滞程度可分为一、二、三度，但只有二度才能通过心电图做出诊断。二度窦房结阻

7、滞分2型：二度Ⅰ型：即文氏（wenckbach）阻滞。表现为p-p间期进行性缩短，直至出现一次长的p-p间期。该长p-p间期短于基本p-p间期的两倍，此型与窦性心律不齐相鉴别。二度Ⅱ型：长p-p间期为基本p-p间期的整倍数30313.房室传导阻滞：又称房室阻滞。只房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。分别形成了一、二、三度房室传导阻滞。阻滞部位又发生在房室结、希氏束、室内束支。一、二度为不完全性房室传导阻滞。三度为完全性房室传导阻滞。32333435363738诊断方法1

8、、固有心率：其原理是应用药物完全阻断自主神经系统对心脏的支配后，测定窦房结产生冲动的频率。方法：用普萘洛尔（0.2mg/公斤）静注后10分钟再以阿托品（0.04mg/公斤静注然后检测心率。固有心率正常值可参照以下公式计算：118.1-(0.57*年龄)，窦房结起搏功能不好的固有低于正常值。392、窦房结恢复时间（SNRT）用超速抑制法测定SNRT。分别70、90、110、130、150/分频率起搏心房，每次超速起搏1分钟，一直持续到SNRT不再延长，或起搏频率已增至170-180分