成人致命性快速性心律失常抢救流程

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1、成人致命性快速性心律失常抢救流程心动过速（心律>100次/分）●清除气道异常，保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者插管呼吸异常气道阻塞紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸、呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否变化●神志是否清楚呼之无反应，无无脉　心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后●卧床，保持呼吸道通畅●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●建立静脉通道●立即行同步电复律●保持静脉通道通畅●清醒者给与镇静，但不能因此延迟电复律血流动力学评估●有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象有，不稳定宽QRS波心动过速

2、（QRS大于等于0.12秒）窄QRS波心动过速（QRS，<0.12秒）心房纤颤伴差异传导预激综合征伴心房颤动复发性多行性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速折返性室上性心动过速室性心动过速或类型不确定折返性室上性心动过速伴差异传导心房颤动心房扑动多源性房性心动过速整齐不整齐整齐不整齐控制心率●地尔硫卓●β受体阻滞剂**：安替洛尔、美托洛尔、普莱洛尔、艾司洛尔●刺激迷走神经法（如屏气、按压眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg快速静脉推注，若未转复，12mg快速静脉推注；仍无效可以重复一次12mg快速静脉推注（1）●心房纤颤伴差异传导地尔硫卓β受体阻滞剂**●预激综合征伴心房颤动胺碘酮（

3、同室性心动过速）避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等●复发性多形性室性心动过速按心室纤颤治疗（电除颤）寻找并治疗原因●尖端流转型室性心动过速硫酸镁，给予1-2g，5-60分钟静脉推注●室性心动过速或类型不确定胺碘酮：150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5mg/h静脉滴注18h。复发性或难治性室性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2g/d准备同步电复律●折返性室上性心动过速伴差异传导（同1）心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速观察有无转复；对转复者观察有无复发未转复*钙通道阻滞剂●维拉帕米：2.5-5mg静脉注射（超过

4、2分钟），若未转复，每15-30分钟重复5-10mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg●地尔硫卓：15-20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后5-15mg/h静脉滴注**β受体阻滞剂（伴有肺部疾患或慢性心衰时应慎用）●阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）●美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg●普莱洛尔：0.1mg/kg静脉注射，分3次给药，每2-3分钟一次●艾司洛尔：0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.05mg/kg静

5、脉滴注（4分钟）；若未转复，0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.1-0.3mg/kg静脉滴注若复发●腺苷（剂量方法同上）●钙通道阻滞剂*维拉帕米地尔硫卓●β受体阻滞剂**