常见缓慢与快速心律失常的处理课件

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1、1常见缓慢与快速心律失常的处理大连医科大学附属第一医院心脏中心高连君2内容心律失常的临床症状心律失常的诊断心律失常的发生机制心律失常给患者带来的危害心律失常的处理3心悸、心慌早搏感头晕乏力胸闷、气短晕厥无症状心律失常的临床症状需要准确判断，意义重要视情况判定临床意义心率快与慢均可，不具特异性4明确诊断需要心电记录持续性存在的心律失常，诊断容易发作性的心律失常症状存在时的心电记录24小时心电记录远程监护植入记录装置进一步分析心律失常的诊断12导联心电图食道心电图腔内心电图5AdvancedTechnologyEra(1995-2008):AmbulatoryECG

2、RecordingHolter19482008OutpatientMobileTelemetryInsertableLoopRecorders6缓慢心律失常自律性下降传导阻滞心律失常的发生机制房室结窦房结希氏束束支浦肯野氏纤维7快速心律失常自律性增强异常传导心律失常的发生机制Na+IKrCa++IKs8折返机制示意图9生活质量下降加重基础心脏疾病的危害心脏扩大、心力衰竭猝死无症状心律失常给患者带来的危害医生评价与指导积极干预治疗10原则诊断是否准确与完整是否有心脏基础疾病及状况安全性评价药物治疗或介入治疗的依据判断预后心律失常的处理医生应该作出判断，而实际上不容

3、易作出11缓慢心律失常窦性停搏(1)心电图上出现较长的P-P间歇，与短P-P间歇不成倍数及整数关系(2在窦性停搏期间可出现交界性或室性逸搏及逸搏心律12窦房传导阻滞II度Ⅱ型基本匀齐的P—P间期中，突然出现一个间歇，长的P—P间期恰是原来窦性心律P—P间期的整倍数13窦性心动过缓心率38bpm14医生决定诊断分析急性或慢性？可逆或不可逆？症状严重程度晕厥？循环干扰？判断是否需要立即干预或近期干预决策下一步治疗方案15心动过缓的处理方法药物治疗起搏器治疗其它疗法16可用的药物阿托品异丙肾上腺素茶碱类激素中药…必须认识到用药的目的、可能取得的效果、下一步治疗方案17

4、药物治疗及其局限性药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠)有些心律失常不适宜用药物治疗器质性心动过缓不能完全通过药物治疗而彻底纠正18心脏起搏治疗适应症推荐2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常装置治疗指南窦房结功能异常指南明确指出，症状性心动过缓和变时功能不全，临床治疗必须用的药物导致有症状的窦房结功能异常患者必须植入永久起搏器在清醒时心率＜40次/分，有相关心动过缓的相关症状下，建议植入永久起搏器没有相关心动过缓的相关症状下，不建议植入永久起搏器无症状者不应植入起搏器对有不能解释的晕厥患者，临床上或电生理检查发

5、现显著的窦房结功能异常，应考虑植入永久性起搏器19比较特殊的心动过缓心电图表现1男，74岁，房颤发生在正常窦性心律时不典型房扑终止后出现窦停搏和结性逸搏心律IIIIII7.7秒AfAfIII20女，65岁，房颤终止后出现窦性停搏伴显著窦缓比较特殊的心动过缓心电图表现2IIIIIIAfbradycardiaIIIIII21女，64岁，房颤终止后单纯出现窦性停搏，随后稳定窦律立刻恢复比较特殊的心动过缓心电图表现3IIIIIIAfAfSRSRIIIIII22图女，44岁，房颤终止后出现窦性停搏伴复发性房颤比较特殊的心动过缓心电图表现4M1M2M3女，64岁，

6、无房颤发作时窦房结变时功能正常6.5秒M1M2M3AF100bpm60bpm23女，48岁，房颤终止后出现窦性停搏伴复发性房颤IIIIIIAfAfAfAf比较特殊的心动过缓心电图表现5IIIIII24两种选择最“安全”的选择植入起搏器，药物治疗或消融治疗快速心律失常最“理想”的治疗治疗快速心律失常，依据稳定窦性心律后的情况决定是否起搏治疗起搏器有可能待用状态有可能无法消除快速心律失常有可能在无起搏器保护状态下出现停搏25PPPPPP26任何解剖部位的三度和严重二度房室阻滞患者，以下情况必须植入永久性起搏器1）出现有症状（包括心衰）的心动过缓或房室阻滞导致的室

7、性心律失常或临床治疗必须用药导致有症状时2）清醒时，窦律下无症状，记录到≥3s的心搏暂停，或＜40次/分的逸搏心律，或房室结水平以下的逸搏心律3）伴有无症状的房颤和心动过缓时，至少有一次心脏停搏时间≥5s4）房室结消融后患者5）心脏外科手术后，没有恢复的希望6）神经肌肉病如肌强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有相关症状心脏起搏治疗适应症推荐2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常装置治疗指南27以下情况不应植入永久性起搏器：1）房室传导正常的一过性房室阻滞2）孤立性左前分支传导阻滞伴有一过性房室阻滞3）新发现的束

8、支传导阻滞或分支传导阻滞