资源描述：
《冠心病合并慢性肾脏疾病的介入治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、冠心病合并慢性肾脏疾病的介入治疗进展宋现涛全球CKD和终末期肾脏疾病(ESRD)的发病率呈逐年上升趋势，CKD患者冠心病的发生率明显高于正常人群心血管死亡已成为CKD及ESRD患者的最主要死亡原因合并CKD的冠心病患者的远期存活率比普通人群明显降低Circulation,2003,108:2154-2169.合并CKD的冠心病患者的治疗已成为心血管临床医生所面临的一个巨大挑战。普通人群与肾衰患者心血管死亡率的比较Circulation,2003,108:2154-2169.MRFIT研究发现血肌酐浓度仅仅轻度升高也是冠心病和全因死亡的一个独立危险因素。HOP
2、E研究发现,轻度慢性肾功能不全(血肌酐1.4~2.3mg/dl)独立于其他因素,与心血管事件风险增加40%有关;血清肌酐清除率<70ml/min是STEMI和NSTEMI患者死亡率的一个独立预测因素;肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)每降低10ml/min,CVD的危险性增加19%。GUSTO研究的多变量分析结果提示,CKD与其他危险因素(既往冠心病史、卒中、心力衰竭、MI病史等)相比,其与死亡、MI的发生更具独立相关关系。AHA在2001年的年会上总结认为,CKD是急性冠脉综合征患者发生心源性死亡、不良心血管事件的危险
3、因素。2003年K/DOQI临床应用指南指出,所有CKD患者均应作为CVD的高危人群,对CKD患者均应进行CVD危险因素的评价,在防治或纠正各种危险因素时,均应考虑到CKD的存在。2009年8月公布的一项研究证实，慢性肾病是唯一一个对冠心病再血管化病人的MACE发生率、心血管死亡联合终点、心肌梗死和脑血管事件均有预测意义的危险因素。CHD合并CKD的临床特点年龄更大女性比例较多合并高血压、糖尿病、脑血管及外周血管疾病的几率显著增加临床症状表现为无症状心肌缺血和不典型心绞痛者较多KidneyBloodPressRes,2005,28:275-279CHD合并C
4、KD的PCI疗效依据小规模非随机临床试验:PCI有较好疗效Manske等报道一项小样本研究，26例ESRD患者被随机分至PCl或CABG血运重建组和药物治疗组，结果表明2年的心血管事件发生率在血运重建组为15%，而药物治疗组为76%。Rubenstein等进行的一项研究表明应用PCI的最新技术如支架和斑块消除术治疗合并CKD的冠心病患者能够提高患者近期和远期的临床疗效。Circulation,2000,102:2966-2972.AmJCardiol,2003,92:509-514.最近一项回顾性研究提示对于肾小球滤过率<60ml/min的急性冠脉综合征患者
5、，PCI要比药物和CABG术的疗效好。PCI对于合并CKD的冠心病患者已成为一种较好的治疗措施，尤其对那些不适合CABG术和经强化药物冶疗仍不能缓解的心绞痛患者是最佳的治疗选择。Circulation,2000,102:2966-2972.AmJCardiol,2003,92:509-514.CHD合并CKD的PCI治疗存在问题1、CHD合并CKD的PCI手术的风险较大，术后有较高的心血管不良事件发生率当血浆肌酐大于1.0mg/dl(88.4uml/L)时，每增加0.1mg/dl，PCI后患者的总死亡率就持续增加。Gruberb等研究了CRF患者行PCI后的
6、临床结果10076例行PCI的患者分3组:ESRD透析者占0.9%;CRF占7.8%;肾功能正常占90.6%。KidneyInt,2003Feb,63(2):696-701.CatheterCardiovascIntew,2002Jan,55(J):66-72研究结果:3组患者的PCI成功率均为97%有肾脏疾病的患者，不论透析与否，住院期间死亡率均较无肾功能障碍的患者明显增高(6.8%vs4.2%vs0.9%,P<0.0001)。随访1年，ESRD患者的死亡率是48.8%;CRF患者的死亡率为25.7%;无肾功能障碍的患者死亡率为5.5%。(P<0.0001
7、)KidneyInt,2003Feb,63(2):696-701.CatheterCardiovascIntew,2002Jan,55(J):66-72One-yearKaplan-MeiersurvivalcurvesstratifiedbyCrCllevelsCirculation.2003;108:2769–2775.CADILLAC2、CHD合并CKD的PCI术后造影剂肾病（contrastinducednephropathy,CIN)的发生率也明显增加CIN定义：造影剂肾病通常是指应用造影剂后非其它因素引起的肾功能急性损害或肾功能损坏加重。血清肌酐
8、增加>25%or血清肌酐>0.5mg/dL造影后4
