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1、冠心病合并慢性肾脏疾病的介入治疗Percutaneouscoronaryinterventioninpattentswithchronickidneydisease解放军总医院南楼心血管二科段留法CKD人群CHD的发生率及预后CHD合并CKD的临床特点CHD合并CKD的PCI疗效CHD合并CKD的PCI治疗存在问题CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项CKD人群CHD的发生率及预后CHD发生率高：全球CKD和终末期肾脏疾病(ESRD)的发病率呈逐年升趋
2、势而CKD患者冠心病的发生率明显高于正常人群且心血管死亡已成为CKD及ESRD患者的最主要死亡原因预后差：合并CKD的冠心病患者的远期存活率比普通人群明显降低因此对合并CKD的冠心病患者的治疗目前已成为心血管临床医生所面临的一个巨大挑战。Circulation,2003,108:2154-2169.CKD患者心血管病发生率%PatientsWithCVD(%)USRDS2000AnnualDataRepoot.ESRD患者CHD发病率%CHD(%)NephrolDialTransplant，1995，10：462-467ERSD透析患者A
3、MI发病率%AMI(%)NephrolDialTransplant，1995，10：462-467CHD合并CKD的流行病学CHD合并CKD的临床特点CHD合并CKD的PCI疗效CHD合并CKD的PCI治疗存在问题CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项临床特点与普通人群比较:年龄更大女性比例较多合并高血压、糖尿病、脑血管及外周血管疾病的几率显著增加临床症状表现为无症心肌缺血和不典型心绞痛者较多ESRD患者冠心病诊断的金标准仍然是冠脉造影，既往ESRD患
4、者冠脉造影的指征较严格，但是近年来由于介入设备的更新和介入技术的提高，冠脉造影的指征有所放宽。目前，一次冠脉造影可以做到只需不到50ml的造影剂就能完成KidneyBloodPressRes,2005,28:275-279CHD合并CKD的流行病学CHD合并CKD的临床特点CHD合并CKD的PCI疗效CHD合并CKD的PCI治疗存在问题CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项PCI疗效依据小规模非随机临床试验:PCI有较好疗效Manske等报道一项小样本
5、研究，26例ESRD患者被随机分至PCl或CABG血运重建组和药物治疗组，结果表明2年的心血管事件发生率在血运重建组为15%，而药物治疗组为76%。Rubenstein等进行的一项研究表明应用PCI的最新技木如支架和斑块消除术治疗合并CKD的冠心病患者能够提高患者近期和远期的临床疗效Circulation,2000,102:2966-2972.AmJCardiol,2003,92:509-514.PCI疗效最近一项回顾性研究提示对于肾小球滤过率<60ml/min的急性冠脉综合征患者，PCI要比药物和CABG术的疗效好PCI对于合并CKD的
6、冠心病患者巳成为一种较好的治疗措施，尤其对那些不适合CABG术和经强化药物冶疗仍不能缓解的心绞痛患者是最佳的治疗选择Circulation,2000,102:2966-2972.AmJCardiol,2003,92:509-514.CHD合并CKD的流行病学CHD合并CKD的临床特点CHD合并CKD的PCI疗效CHD合并CKD的PCI治疗存在问题CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项PCI治疗存在问题1、CHD合并CKD的PCI手术的风险较大，术后有较
7、高的心血管不良事件发生率当血浆肌酐大于1.0mg/dl(88.4uml/L)时，每增加0.1m/dl，PCI后患者的总死亡率就持续增加Gruberb等至研究了CRF患者行PCI后的临床结果10076例行PCI的患者分3组:ESRD透析者占0.9%;CRF占7.8%;肾功能正常占90.6%。KidneyInt,2003Feb,63(2):696-701.CatheterCardiovascIntew,2002Jan,55(J):66-72研究结果:3组患者的PCI成功率均为97%有肾脏疾病的患者，不论透析与否，住院期间死亡率均较无肾功能障碍
8、的患者明显增高(6.8%vs.4.2%vs.0.9%.P<0.0001)。随坊1年，ESRD患者的死亡率是48.8%;CRF患者的死亡率为25.7%;无肾功能障碍的患者死亡率为5.5%(P<0
