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1、ppt-冠心病合并慢性肾脏疾病的介入治疗进展全球CKD和终末期肾脏疾病(ESRD)的发病率呈逐年上升趋势，CKD患者冠心病的发生率明显高于正常人群心血管死亡已成为CKD及ESRD患者的最主要死亡原因合并CKD的冠心病患者的远期存活率比普通人群明显降低Circulation,2003,108:2154-2169.合并CKD的冠心病患者的治疗已成为心血管临床医生所面临的一个巨大挑战。普通人群与肾衰患者心血管死亡率的比较Circulation,2003,108:2154-2169.CHD合并CKD的PCI疗效依据小规模非随机临床
2、试验:PCI有较好疗效Manske等报道一项小样本研究，26例ESRD患者被随机分至PCl或CABG血运重建组和药物治疗组，结果表明2年的心血管事件发生率在血运重建组为15%，而药物治疗组为76%。Rubenstein等进行的一项研究表明应用PCI的最新技术如支架和斑块消除术治疗合并CKD的冠心病患者能够提高患者近期和远期的临床疗效。Circulation,2000,102:2966-2972.AmJCardiol,2003,92:509-514.最近一项回顾性研究提示对于肾小球滤过率<60ml/min的急性冠脉综合征患者
3、，PCI要比药物和CABG术的疗效好。PCI对于合并CKD的冠心病患者已成为一种较好的治疗措施，尤其对那些不适合CABG术和经强化药物冶疗仍不能缓解的心绞痛患者是最佳的治疗选择。Circulation,2000,102:2966-2972.AmJCardiol,2003,92:509-514.CHD合并CKD的PCI治疗存在问题1、CHD合并CKD的PCI手术的风险较大，术后有较高的心血管不良事件发生率当血浆肌酐大于1.0mg/dl(88.4uml/L)时，每增加0.1mg/dl，PCI后患者的总死亡率就持续增加。Grub
4、erb等研究了CRF患者行PCI后的临床结果10076例行PCI的患者分3组:ESRD透析者占0.9%;CRF占7.8%;肾功能正常占90.6%。KidneyInt,2003Feb,63(2):696-701.CatheterCardiovascIntew,2002Jan,55(J):66-72研究结果:3组患者的PCI成功率均为97%有肾脏疾病的患者，不论透析与否，住院期间死亡率均较无肾功能障碍的患者明显增高(6.8%vs4.2%vs0.9%,P<0.0001)。随访1年，ESRD患者的死亡率是48.8%;CRF患者的死
5、亡率为25.7%;无肾功能障碍的患者死亡率为5.5%。(P<0.0001)KidneyInt,2003Feb,63(2):696-701.CatheterCardiovascIntew,2002Jan,55(J):66-72One-yearKaplan-MeiersurvivalcurvesstratifiedbyCrCllevelsCirculation.2003;108:2769–2775.CADILLAC2、CHD合并CKD的PCI术后造影剂肾病（contrastinducednephropathy,CIN)的发生率
6、也明显增加CIN定义：造影剂肾病通常是指应用造影剂后非其它因素引起的肾功能急性损害或肾功能损坏加重。血清肌酐增加>25%or血清肌酐>0.5mg/dL造影后48小时内和血肌酐基线比较正常肾功能者介入术后CIN发生率为1.2%-1.6%。CIN发病率随血肌酐水平上升而升高。当血肌酐为106.1-256.4umol/L(1.2-2.9mg/dl)时，CIN的发病率逐渐上升，从4%升至20%。慢性肾功能衰竭(CRF)患者介入术后急性肾功能不全(ARF)发生率可高达25%-60%,如CRF伴糖尿病CIN发病率更高。Minerva
7、Cardioangiol,2005,53(1):49-58MinevaCardioangiol,2004,52(5):419-432.Mehran评分的高低可部分预测对比剂急性肾损伤(AKI)发生率的高低表1不同危险因素评分危险因素低血压IABPCHF年龄＞75岁贫血糖尿病对比剂用量血肌酐＞1.5mg/dleGFR＜60ml/min/1.73m2评分555433每100ml增加1分440~602分20~404分＜206分危险评分CIN风险透析风险≤57.5%0.04%6~1014%0.12%11~1626.1%1。09%≥
8、1657.3%12。6%表2不同危险评分CIN和需要透析的风险对比剂肾病的预防：术前评估发生对比剂肾病的危险度，选择合适的对比剂，术前充分水化，应用N一乙酰半胱氨酸。目前还处于研究阶段的预防对比剂肾病的措施还有：①术中放置冠状窦导管，在造影的同时，阻断冠状窦，并在造影后抽吸16ml血，初步研究提示可降低
