慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件 (2).ppt

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1、慢性肾脏疾病治疗思考1遗传因素环境因素遗传性疾病传染性疾病环境因素与遗传因素的关系肾脏疾病治疗的哲学问题肾脏疾病2ESRD缓解痊愈临床表现病理病因微生物肿瘤糖尿病高血压高血脂肾结石轻微病变系膜增生膜性肾病毛内膜增肾炎新月体硬化性肾炎浮肿蛋白尿血尿血压增高生化变化未病之病将病之病已病之病上医中医下医CKD干预思考肾脏疾病治疗的哲学问题发展认识3肾脏的解剖结构4肾脏的解剖结构5肾脏的解剖结构6肾脏的解剖结构7肾脏的解剖结构8肾脏的解剖结构9肾脏的解剖结构10肾脏的解剖结构11肾脏的解剖结构12肾脏的解剖结构

2、13肾脏的解剖结构14慢性肾脏疾病定义分期及发病率15慢性肾脏疾病定义标准1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）>/=3个月,可以有或无GFR下降,可表现为下面任何一条:肾脏病理学检查异常肾脏损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常2、GFR<60ml/min/1.73m2>/=3个月,有或无肾脏损伤证据慢性肾脏疾病定义分期及发病率16慢性肾脏疾病分期阶段描述GFRml/min/1.73m2处理方案CKD危险增加>/=90，有危险因素筛查，减少危险因素1肾脏损伤GFR正常或增加>/=90诊断治疗，减少

3、CVD危险，延缓进展2轻度下降60-89评估进展3中度30-59治疗并发症4重15-29替代治疗准备5肾衰竭<15（透析）替代治疗K/DOQI推荐计算GFR公式:Cockcroft-Gault公式:Ccr(ml/min)=[(140–年龄)х(0.85女性)]/(72хScr)慢性肾脏疾病定义分期及发病率17CKDESRD1million20million慢性肾脏疾病定义分期及发病率慢性肾脏疾病发病率：城市10%；农村11%；欧美稍低182011年全国新导入患者的原发病情况54.219.49.92.72

4、.810.9原发性肾小球疾病糖尿病肾病高血压肾损害肾结石多囊肾病其它原发疾病2010年新导入2011年新导入原发性肾小球疾病55.7%54.2%糖尿病肾病17.3%19.4%高血压肾损害9.6%9.9%肾结石3.0%2.8%多囊肾病2.7%2.7%其它11.7%10.9%192012年湖南省血透患者病因分析20病因层面干预21慢性肾脏疾病原发病因原发性肾脏疾病IgA肾病继发性肾脏疾病糖尿病肾病原发性高血压肾损害梗阻性肾病其他病因层面干预22湖南地区IgA肾病所占ESRD病因中的比重IgA肾病其他慢性肾炎

5、慢性肾炎IgAN是我国最常见的原发性肾小球疾病，常以单纯血尿和/或蛋白尿为主要表现，肾活检是确诊IgA肾病的主要方法。IgAN是导致慢性肾衰竭的常见原因之一。IgAN是我国最常见的原发性肾小球疾病2324概述IgA肾病的临床特点血尿/血尿+蛋白尿大于95%纯蛋白尿小于5%尿检异常起病隐匿（半数体检发现）相当部分或多或少存在上呼吸道感染尿检多为血尿/血尿+蛋白尿部分伴有高血压肾功能不全2425概述IgA肾病病理表现特点病理表现多样化系膜增殖轻微病变新月体局灶节段硬化增生硬化25病因层面干预-IgA肾病26

6、位于呼吸道和消化道的入口处属于粘膜相关淋巴组织(MALT)在粘膜局部产生IgA发挥免疫效应扁桃体隐窝易为细菌病毒存留繁殖，形成病灶血液供应十分丰富静脉血汇入颈内静脉扁桃体结构与功能Waldeyer环病因层面干预-IgA肾病27腭扁桃体咽扁桃体腭扁桃体舌根扁桃体腭扁桃体咽扁桃体腭扁桃体舌根扁桃体未吞咽吞咽扁桃体环安检门扁桃体环是空气和食物进入人体的安检门28IgAN组生发中心CD21反应强于非肾炎组在小结间区，IgAN组CD3反应强于非肾炎组IgAN组生发中心CD68反应强于非肾炎组非肾炎组IgAN组Ig

7、AN组IgA阳性细胞多IgAN扁桃体过度免疫应答证据扁桃体免疫病理形态学改变与非肾炎组不同刘莎，彭佑铭，刘虹,刘伏友IgA肾病与慢性扁桃体炎患者腭扁桃体病理形态学对比研究中华肾脏病杂志2007；23；11，非肾炎组IgAN组非肾炎组IgAN组非肾炎组IgAN组病因层面干预-IgA肾病29IgAN扁桃体过度免疫应答证据CD5+CD19+B细胞在IgAN扁桃体表达增强IgAN与no-IgAN扁桃体CD5+CD19+B细胞百分率的比较（P<0.01）中南大学湘雅二医院肾脏病研究所待发表资料2009组别nCD5

8、+CD19+B细胞百分率中位数CD5+CD19+B细胞四分位间距IgAN100.11950.113-0.123no-IgAN100.0400.024-0.058CD19+CD5+B细胞IgANCD19CD5No-IgAN病因层面干预-IgA肾病30IgA1阳性细胞在IgA肾病病人扁桃体中的表达IgA1表达在扁桃体中浆细胞的胞浆，其阳性细胞弥漫分布在上皮内、上皮下交界区、小结帽。生发中心、弥漫淋巴组织表达较少组别nIgA1阳性细胞百分率中位数