慢性肾脏疾病的护理.ppt

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1、第五章泌尿系统疾病病人的护理第四节慢性肾小球肾炎的护理第六节慢性肾功能衰竭的护理南华医院血透室杨雪艳教学目标1掌握慢性肾小球肾炎的护理2掌握慢性肾衰竭的护理3熟悉慢性肾小球肾炎和慢性肾衰竭的临床表现4了解慢性肾衰竭的分期5了解替代治疗和血液透析肾脏的结构外形:两个、蚕豆状、拳头大小位置：腹膜后脊柱两侧左高右低结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉肾脏的功能通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）一部动力强大的超自动化机器！虚胖的面颊浮肿的双腿黯然的神色衡

2、量肾功能的主要指标◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能,临床用肌酐清除率来表示，可以根据血肌酐的水平计算出来Ccr(ml/min)=[(140–年龄)х体重х(0.85女性)]/(72хScr(mg/dl))正常值80—120ml/min，随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志◆血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L女性：70-106umol/L小儿：24.9~69.7umol/L。◆血尿素氮（BUN）：正常值3.2-6.0mmol/L造成慢性肾脏疾病的原因◆肾脏病变：各种慢性

3、肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾结石、多囊肾等。◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。◆全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:肾炎糖尿病肾病高血压肾损害慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病是沉默的杀手1首次就诊就有2/3的患者肾功能明显异常，1/4已到尿毒症期2肾脏具有强的代偿功能：当肾脏功能受损>75%时，患者才会出现水肿、贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中异味等，早发现早治疗是最为关键的。3疾病发展不可逆疾病特点：随风潜入夜，润物细无声慢性肾小球肾炎的护理概念慢性肾小

4、球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。病程长,病情迁延，病变缓慢进展肾功能有不同程度减退，最终将发展为慢性肾衰竭慢性肾小球肾炎(CGN)二、病因与发病机制病因病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）发病机制原发病的免疫炎症损伤。慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。病理类型系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎临床表现蛋白尿（必有表现），1-3g/d血尿（镜下或肉眼）水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）高血压（见于90％以上病人）肾

5、功能损害（诱因可致急剧恶化）贫血（EPO生成减少）临床表现早期（１）乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差（２）浮肿－－时轻时重、一般不严重（３）中度高血压（４）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型尿。（５）肾功能多呈轻、中度受损临床表现后期：肾功能逐渐或较迅速恶化－－尿毒症（１）突出表现：高血压　持续性中度以上高血压（２）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明显减少（广泛肾小球硬化）（３）相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎的临床表现，肾功能进行性恶化（４）经治疗后缓解或自动缓解贫血面容下肢水肿四、实验室检查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有RBC和颗粒管型。血

6、液Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复严重者可有电解质紊乱。B超晚期双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。病理肾活检可确定病理类型。五、诊断要点诊断依据蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）者，即可确立诊断。六、治疗要点治疗目标防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞一般不宜用激素及细胞毒药物。治疗措施低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减退）；避免诱因（防止肾功能损

7、害加重）。课堂小结慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害为其基本临床表现。治疗原则是防止和延缓肾功能进行性恶化，而不以消除蛋白尿和血尿为目标。选ACEI/ARB控制高血压是治疗的关键。护理重点是饮食护理和用药护理，健康教育重点是指导避免各种对肾脏有损害的因素慢性肾衰竭的护理ChronicRenalFailure（CRF）病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿

8、霜。双肺底闻及湿啰音。检