慢性肾脏病的护理.ppt

《慢性肾脏病的护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性肾脏病的护理付芳概念慢性肾脏病是指各种原因引起的慢性肾脏病结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月),包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液和尿液成分异常、及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR<60ml/min)超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD)CKD的分期一期CKD，已有肾脏损害，GFR正常≥90ml/min二期CKD,GFR轻度降低60~89ml/min三期CKD,GFR中度降低30~59ml/min四期CKD,GFR重度降低15~29ml/minESRD(肾衰竭),GFR<15ml/min慢性肾脏病与慢性肾衰竭的患病率与病因据有关统计美国承认慢性肾脏病的患病率已高达1

2、0.9%，据我国部分报告，慢性肾脏病的发病率约为8%~10%，在人类死亡原因中占第五位至第九位，是人类生存的重要死亡威胁之一病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸型肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（多囊肾，遗传性肾炎）临床表现CRF的代偿期和失代偿早期,患者可以无症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF中度以后，上诉症状更趋明显。在晚期尿毒症时可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至有生命危险临床表现水、电解质代谢紊

3、乱蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱心血管系统表现胃肠道症状呼吸系统症状血液系统表现神经肌肉系统症状内分泌功能紊乱骨骼病变皮肤症状易于并发感染水、电解质代谢紊乱1)代谢性酸中毒：食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长。2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留、低血容量和低钠血症。3）钾代谢紊乱：高钾血症。4）钙磷代谢紊乱：钙缺乏，磷过多，肾性骨营养不良。5）镁代谢紊乱：高镁血症或低镁血症蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱1）蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症）2）糖耐量减低或低血糖症3）高脂血症4）血清维生素A水平升高，维生素B6及叶酸缺乏等心血管系统表现1）高血压和左心室肥厚2）心力衰竭，阵发性

4、呼吸困难、不能平卧、肺水肿等3）尿毒症性心肌病4）心包病变5）血管钙化和动脉粥样硬化呼吸系统症状：体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重时可出现呼吸深长胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐口腔有尿味血液系统表现：肾性贫血和出血倾向神经肌肉系统表现：早期有疲乏、失眠注意力不集中等，其后可出现性格改变、抑郁、记忆力减退。尿毒症时可出现反应淡漠、瞻望、惊厥、幻觉、昏迷、神经异常。周围神经病变内分泌功能紊乱：维生素D3、促红细胞生成素不足肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多等骨骼样变：骨营养不良等皮肤症状：皮肤瘙痒等并发感染：肺内感染最常见实验室及其他检查血常规血红蛋白多在80g/L以下，重者可40g/L

5、,红细胞及红细胞比容降低；血小板正常或降低；感染或严重酸中毒时白细胞数可生高；血沉多加快。尿液检查尿蛋白为+~+++，晚期尿蛋白可减少；尿沉渣镜检有红细胞、白细胞和蜡样管型等；晨尿渗透压多<450mmol/L，夜尿多，晚期尿相对密度固定。肾功能检查及血生化检查B超及X线平片双肾缩小。治疗治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素：如纠正水钠缺失、及时的控制感染、解除尿路梗阻、治疗心衰、停止肾毒性药物的的使用延缓慢性肾衰的发展：（一）饮食治疗:(1)限制蛋白饮食（2）高热量摄入（3）其他:钠和钾的摄入、低磷、控制饮水（二）必须氨基酸的摄入（三）控制全身性和肾小球内高压：首选血管紧张素Ⅱ抑制药(四

6、)其他高脂血症的治疗（五）中医药疗法并发症的治疗（一）水、电解质失调1钠、水平衡失调水肿者应限制水和盐的摄入，每日摄水量为前一天尿量加500mL2高钾血症控制钾的摄入，如果高钾血症>6.5mmol/ml,出现心电图高钾表现，甚至肌无力必须紧急处理，给予10%葡萄糖酸钙20mL缓慢静推，再给5%碳酸氢钠100mL静点，5分钟后给予50%葡萄糖50~100mL加胰岛素6~12单位静点，必要时可透析治疗。3代谢性酸中毒如果酸中毒不严重，可口服碳酸氢钠1~2gtid。HCO3-低于13.5mmol/ml,尤其伴有深大呼吸或昏迷时，应静脉补碱4钙磷平衡失调和肾性骨营养不良症应积极限制高磷饮食和使用

7、肠道磷结合药(二)心血管和肺并发症1高血压多数是是容量依赖性患者宜减少水盐的摄入，可慎重的使用利尿剂，透析的患者可用透析超滤脱水。2尿毒症性心包炎应积极透析，每日一次，透析一周可望改善3心力衰竭清除钠水潴留，使用较大剂量的呋噻米，必要时做透析超滤4尿毒症肺炎作透析迅速获得效果（三）血液系统并发症可给予叶酸，VB12，力蜚能口服，EPO皮下注射（四）感染可选用肾毒性小的抗生素（五）神经系统和肌肉系统症状骨化三醇和EPO可改善肌病症状（