慢性肾脏疾病的健康管理.ppt

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1、慢性肾脏疾病的健康管理重庆市红十字会医院（江北区人民医院）泌尿（肾内）科慢性肾脏病发病现状据最新统计,目前世界上患肾病的人口已超过5亿,慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。目前全世界有300多万人靠透析生存,并以平均每年7％的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出年轻化趋势。在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，香港地区为29.4%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。慢性肾脏疾病（CKD）从全国13省市抽取了50550例成年受试者，其中47204例受试者参与调查。统计发现，我国CKD

2、总患病率达10.8%，CKD患者预计近1.2亿，但CKD知晓率仅为12.5%。（Lancet.2012，379：815）肾脏基本知识慢性肾脏疾病基本认识防治策略肾脏的基本认识肾脏的结构肾脏的功能肾脏的位置肾脏的结构肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，约长10－12厘米、宽5－6厘米、厚3－4厘米，重120－150克。左肾略大于右肾。肾脏的功能产生尿液通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）慢性肾脏疾病(CKD)定义：各种原因引起的慢性肾脏结构

3、和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR（肾小球滤过率）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月。慢性肾脏疾病分期造成慢性肾病的原因1、肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾等。2、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤、输尿管结石等。3、全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、糖尿病、乙型肝炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜及重金属(铅、镉等)中毒、中药（关木通、马兜铃）、食物（蘑菇、鱼胆）等。在我国,导致慢性肾脏疾病的常见

4、原因依次为:肾炎糖尿病肾病高血压肾损害如何早期发现慢性肾病？哪些信号提示早期肾病？一、水肿肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。哪些信号提示早期肾病？二、高血压肾脏病引起的高血压与其它高血压一样，也会出现头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状，但有些病人由于长期血压较高，对高血压

5、症状已经耐受，故可以没有任何不适。三、少尿或无尿成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。哪些信号提示早期肾病？四、多尿及夜尿正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。五、尿频尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎哪些信号提示早期肾病？六、血尿肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。七、尿中泡沫增多是尿中

6、出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。哪些信号提示早期肾病？八、腰痛肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。九、其他如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等。筛查慢性肾脏疾病常用方法？大多数慢性肾脏病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就现得非常重要。要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查。没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能、双肾B超等。已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检

7、查尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）。常用检查方法对肾脏疾病的意义尿常规24小时尿蛋白定量肾功能肾脏B超CT和磁共振现象静脉肾盂造影肾脏核素动态显影检查（ECT）CKD的防治慢性肾脏疾病的预防对高危人群进行筛查：1、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，最好每年能检查1次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。2、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。通过对无症状高危人群的筛查，可以发现早期慢性肾病患者。尤其是在慢性肾脏疾病的早期阶段

8、，进行干预治疗可以有效减缓肾脏疾病的进展。通过改变生活方式来预防肾病发生坚持低盐、清淡饮食。平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。适当多饮水，不憋尿。坚持