慢性肾脏疾病的防治ppt课件

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1、慢性肾脏疾病的防治策略内容序言CKD的定义与分期CKD的流行病学特点CKD的防治总体原则CKD的基础治疗如何延缓CKD的进展CKD高血压的防治原则与措施CKD蛋白尿防治原则与措施CVD的防治原则与措施CKD-MBD的防治原则与措施CKD氧化应激的防治原则与措施CVD贫血的防治原则与措施CKD的血液净化的治疗慢性肾病，一个全球性的挑战美国，日本，西班牙，伊朗，台湾，中国，挪威的CKD患病率%Lancet2010;375:1296–309中国面临的挑战©CopyrightFreseniusKabiAGCKD

2、的高患病率ZhangL,Wang,F,etal.2012中国面临的挑战2.CKD的低认知度许多患者在CKD终末期才初次确诊一些患者甚至需要急诊透析3.患者与政府背负沉重的经济负担中国HD的年平均费用约100,000RMB如所有ESRD患者均实现HD,估计医疗费用将超过1000亿!4.器官短缺超过100万的ESRD患者在等待肾移植去年仅施行5200例肾移植手术©CopyrightFreseniusKabiAG2011世界肾脏病日口号——保护肾脏，挽救心脏ProtectYourKidneysSaveyour

3、heart.CKD的定义与分期1慢性肾脏疾病的定义标准1.肾脏损伤》3月,可有或无GFR下降,可表现为下面任何一条:病理学检查异常肾损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常2.GRF<60ml/min/1.73m2》3月,有或无肾脏损伤证据CKD的分期CKD1期CKD5期CKD3期CKD4期CKD2期30156090GFR严重下降肾损伤、GFR正常或亢进肾损伤、GFR轻度下降GFR中度下降肾衰竭或透析高危、GFR正常或亢进AmJKidneyDis39:S1–S246,2002对CKD分期方法的建议

4、分期肾脏损害特征GFR水平（ml/min）防治目标与措施1肾损害伴GFR正常或升高》90CKD诊治，延缓症状，延缓CKD进展2肾损害伴GFR轻度降低60-89评估、延缓CKD进展，降低心血管（CVD）病患危险3GFR中度降低30-59减慢CKD进展，评估、治疗并发症3A45-593B30-444GFR重度降低15-29综合治疗；透析前准备5ESRD(肾衰竭)<15如出现尿毒症，需及时替代治疗透析治疗的相对指征为GFR8-10ml/min,绝对指征为GFR<6ml/min,但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可

5、适度提前GFR10-15ml/min,CKD的流行病学调查22006年全世界范围内ESRD发病率和患病率发病率>250/百万人口台湾、美国、上海患病率>1600/百万人口台湾、日本、美国国内CKD的流调：患病率地区例数白蛋白尿(%)eGFR下降(%)血尿(%)CKD(%)备注北京石景山0723106.205.000.8011.30北京城郊08139259.201.703.5013.00广州城区0722136.206.501.6010.10广州郊区0961016.603.203.8012.10上海城区08

6、25956.305.801.2011.80郑州城区0818555.781.598.1913.57国内CKD的流调：患病率地区例数白蛋白尿(%)eGFR下降(%)血尿(%)CKD(%)备注浙江农村07101110.403.001.4013.50云南版纳0855668.062.894.0112.53新疆墨玉0915524.501.40未检测5.40内蒙呼伦1045227.172.752.6412.95西藏城乡11128916.202.103.9019.100.011001010.1Annualmortali

7、ty(%)25–3445–5465–748535–4455–6475–84MaleFemaleBlackWhiteDialysisGeneralpopulationAge(years)并发CVD死亡率高LeveyAS,etal.AJKD.1998,32:853-905沉重经济负担：透析财政超过全部肿瘤之和我国肾衰病人替代治疗人数66,70040,02243,52047,45853,02058,97011%+銭家麒：中国透析登记。2006年全国肾脏病会议CKD成为世界的医疗和公共卫生问题患病率高CVD发

8、生率高死亡率高知晓率低防治率低合并CVD认知率低CKD防治2000年创立肾脏疾病卫教防治计划（NKDEP）NKDEPNIDDKNIHDHHS美国国家卫生研究院(NIH)美国卫生部(DHHS)美国国家糖尿病、消化系与肾脏疾病学会(NIDDK)（面对社会公众）CKD的防治总体原则3慢性肾病治疗的现状I期GFR>90ml/minV期GFR<15IV期GFR15-29III期GFR30-59II期GFR60--89治疗未治疗CKD死亡并发症CKD危