肾脏疾病营养治疗课件.ppt

《肾脏疾病营养治疗课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾脏疾病的营养治疗解放军第九四医院营养科目录临床营养支持的重要性肾脏疾病及食物选择肾脏病患者营养要求各类营养制剂的选择CKD营养不良发生率我国CKD患者普遍存在营养不良60.1%-86%23%-73%20%-40%RevistaDaAssociacaoMediaBrasileirs,2003,49(1)∶72-78NephrolDialTransplant2002,17:563-572肾病患者营养不良原因厌食基础疾病透析一旦发生营养不良……增加住院率，延长住院日临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发

2、肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低1g/L，死亡率升高6%。伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高高蛋白饮食：>1.2克/公斤体重/天营养不良尿毒症毒素聚积持续蛋白尿代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高)血脂高血压控制不良加速慢性肾脏疾病进展的主要危险因素危险因素！肾病主要危险因素7控制肾病进展主要措施1、减少尿毒症毒素的蓄积2、坚持对原发病的治疗：严格控制血压、血糖、血脂3、严格监控饮食：*根据肾功能的病变程度，随时调整饮食方案。（由于糖尿病肾病的进展速度更快，

3、饮食治疗更加重要）*低蛋白饮食*足够的能量*充分维生素和叶酸*低磷*低钠、低钾4、避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素：如感染、脱水、大出血、电解质紊乱。5、定期复诊，严格遵照医嘱用药。减少含氮代谢产物生成缓解临床症状改善营养状况减少尿蛋白排泄延缓CKD的进展推迟进入透析！CKD患者营养治疗意义补充透析丢失的营养改善营养状况进入透析期为何加强营养支持二十世纪六、七十年代，美国营养工作者发现临床住院病人营养状况很差，营养不良发生率近一半，单靠膳食调理不能解决问题，因而激发了静脉和肠道营养的建立和发展。现

4、在美国70%以上的医院设有由医师、临床营养师、药剂师和护士共同组成的“营养支持小组”，对病人实行肠道和静脉营养支持。中华现代医院管理杂志2003年9月第1卷第1期慢性肾病营养要求充足的能量低蛋白、优质蛋白低磷低钠低钾急性肾损伤推荐意见临床诊疗指南肠外肠内营养学分册2008版1.肾功能不全患者常存在营养风险。推荐用NRs2002方法进行营养风险筛查。对有营养风险的患者，结合临床，制定营养支持计划。(A)2存在营养风险结合临床判断是否需要进行营养支持。如需要，应先考虑肠内营养支持。(A)3.不推荐常规给以

5、AKI患者以肠外营养支持。(D)4透析治疗可能导致微量营养素(包括Carnitine)的丢失增加，需要加以补充，但需避免过量补充。(D)5对住加强病房的AKI的成年患者，给以1500--2000kcal/d的整蛋白型肠内营养，通常己可满足其对电解质的需求，但仍需个别评估，以使治疗个体化。在肠内营养(EN)开始后应密切检测血电解质变化。(D)6.AKI患者的蛋白质(包括必需和非必需氨基酸)需求如下述。(D)一一保守治疗0.6---0.8g/kg•d一一血液透析1.0---1.5g/kg•d一一合并高代谢

6、的患者1.5---2.5g/kg•d7对AKI患者，若膳食营养和口服营养补充(ONS)不能满足要求，应考虑管饲。对于通过肠内营养无法满足需求的病例，需要进行肠外营养支持。8整蛋白型肠内营养可满足大多数AKI患者的需求(c)9肾脏病专用型肠内营养制剂有助于防止AKI患者出现电解质紊乱。(D)急性肾损伤推荐意见临床诊疗指南肠外肠内营养学分册2008版临床诊疗指南肠外肠内营养学分册2008版慢性肾衰的推荐意见对于稳定的慢性肾功能不全，其体重在正常范围者，经肠道热量摄入达到35kcal/kg•d有助于改善氮平

7、衡，超重或低体重的患者可能需要能量供给的调整。(A)慢性肾功能衰竭(CRF)非替代治疗患者，其摄人氨基酸/蛋白质的目标是0.55-0.60g/kg•d，其中2/3为优质蛋白.(B)慢性肾功能衰竭患者的电解质摄入需要量为磷0.6-1.0g/d，钾1.5-2.0g/d，钠1.8-2.5g/d.对有营养风险的CRF患者，使用标准整蛋白EN制剂一般不超过一周，需要长期EN时，使用肾脏病专用配方为宜.(D)必需氨基酸、a-酮戊二酸与极低蛋白人量(0.3g/kg.d)的联合应用，有助于延缓CRF患者的肾功能恶化的

8、进展.(B)1.高蛋白饮食（1.5g/kg.d）3小时后，肾血流量增加10%，肾小球滤过率增加10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%，肾小球滤过率增加16%；（国外研究结果：与低蛋白饮食比）2.高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升高，肾毛细血管硬化（前列腺素、肾素—血管紧张素系统）；4.膳食中的蛋白质>20%时，可见肾小球毛细血管开始硬化；5.当蛋白质>25%时，钙的排泄增加，可加速肾性骨质疏松的发展，刺激前列腺素，血压升高，加重肾血管硬化；6.膳食中的蛋