肾脏疾病的营养治疗

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1、肾病的营养治疗北京协和医院卢世琰肾脏是人体的重要器官,可以说是第二个心脏.每分钟流经肾脏的血液占心脏的25%,人体每时每刻的生命活动都会产生新陈代谢的垃圾,为了维持体内环境稳定,必须将代谢废物排出体外,使血液中的有害物质降到低浓度泌尿系统的结构肾输尿管膀胱尿道每个肾脏有100-200个肾单位。肾单位：肾小体：肾小球肾小囊肾小管:近曲小管远曲小管髓袢集合管肾脏的主要生理功能一,分泌尿液,排出代谢废物,毒物和药物二,调节体液,电解质和酸碱平衡三,内分泌作用病因一,变态反应疾病引起二,感染引起三,肾脏本身血管病变四,代谢异常或先天疾患五,药物及毒素肾

2、脏病营养治疗的目的一,减少机体内废物的积存,减轻肾脏的负担二,调节饮食中的化学成分,以防止或纠正疾病发展过程中可能出现的一些症状.维持或接近机体的正常生理功能,预防或减少并发症三,适应病情发展的各个阶段,尽量满足患者的营养需求,增加机体抵抗力,减轻病情的发展,延长寿命营养治疗措施适宜的热能及蛋白质的摄入量优质少量，减轻肾脏负担控制电解质的摄入控制水分：总摄水量=不显性失水-内生水+显性失水+前一日尿量急性肾炎的营养治疗急性肾炎是机体对某些致病因素产生免疫后，抗原抗体复合物沉积在肾小球而造成肾小球的炎症和创伤。临床特点：起病急，常有发热，可有一过

3、行的氮质血症少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿发生于青少年及儿童，以儿童多见及时治疗及饮食控制，预后良好营养治疗一,低蛋白饮食,0.5g/kg或30~40g/天,病情好转可增加到0.8g/kg,直到病情稳定2~3个月二,限盐,2~3g,无尿时严格限钾三,水的摄入按尿量多少而定四,热量,成人1600~2000kcal/天五,丰富的维生素六,多选碱性食物七,限制刺激性食物膳食调配宜选消肿利尿食物限制含嘌呤高的食物慢性肾炎的营养治疗慢性肾炎可发生在不同年龄,以中青年为多见,男多于女,多因急性肾炎治疗不及时或因治疗措施不当,病程迁延而导致慢性肾炎,病程长

4、一年以上或数十年，常伴贫血临床典型症状为血尿,蛋白尿,管型尿,水肿,高血压等临床分型普通型慢性肾炎肾病型慢性肾炎高血压型慢性肾炎营养治疗1热能2000-2400KCAI2调整蛋白质摄人（低蛋白、不控制、略高）3限制钠盐（少盐、无盐）4适当限制水分（水肿)5补充维生素及微量元素食物选择：多选含钠低的葫芦、茄子、绿叶蔬菜和水果。禁食对肾脏有刺激的食物：辣椒、咖喱、菠菜。忌食高嘌呤食物肾病综合症的营养治疗肾病综合症的主要临床特征是蛋白尿,严重水肿,血浆蛋白过低或血胆固醇过高,有严重蛋白尿的患者,每天从尿中排出蛋白质在10g以上的任何肾脏疾病都可能发生

5、肾病综合症分类：原发、继发病因：急性肾小球肾炎系统性红斑狼疮遗传性肾炎变态反应糖尿病汞中毒一,蛋白质0.8~1g/kg+24小时尿蛋白丢失量,优质蛋白>60%二,限盐,每天限盐1~2g,水肿严重的500mg三,足够的热量,30kcal/kg四,脂肪适量,50~70g/天,占总热能20%五,足量的维生素和矿物质膳食调配选择优质蛋白乳、肉、鱼、豆制品多食含铁、钙、维生素A、C食物不必限制液体慢性肾衰的营养治疗慢性肾衰的主要症状为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血和骨病,早期最常见的是恶心呕吐食欲减退等消化道症状,进入晚期尿毒症后,全身系

6、统都会受累,出现心力衰竭,精神异常,昏迷等严重情况,危及生命临床治疗一般治疗非透析疗法(综合治疗)透析治疗:血透腹膜透析肾移植一,营养治疗的目的1,降低血尿素氮的滞留2,防止机体内蛋白质分解,维持氮的总平衡3,保证必要的营养,增强抵抗力,减缓病情发展,减少合并症二,营养治疗的原则（一）高生物价低蛋白饮食1,限制蛋白质的摄入量,在限制范围内尽量多供给优质蛋白2/3以上2,每日必须保证充足的热量,30kcal/kg以上3,饮食中盐的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握,以维持电解质及酸碱平衡4,无机盐维生素充足（二）低蛋白饮食加必需氨基酸疗法

7、蛋白质15-30g/d热能35kcal/kg加氨基酸制剂注意纠正脱水、低血容量、代谢性酸中毒、低钾、低钠血症等A-酮酸疗法为减少氮代谢产物，减轻肾脏负荷，常采用必需氨基酸与a-酮酸混合治疗缓解症状，延缓病程。分期内源肌酐清除率(ml/min)血清肌酐(mmol/l)血尿素氮(mmol/l)蛋白质摄入量[g/kg.d)]I肾功能不全20~40<353.6<14.280.7~1.0II氮质血症期10~20353.6~707.214.28~28.560.5~0.6III尿毒症前期5~10707.2~1060.828.56~42.840.4~0.54I

8、V尿毒症期<5>1060.8>42.840.3~0.4透析的营养治疗透析治疗是目前治疗肾功能衰竭最有效的措施,适用于急慢性肾功能衰竭,急性感染,药物中