s肾脏疾病的营养治疗

《s肾脏疾病的营养治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、S肾脏疾病的营养治疗第十八章肾脏疾病的营养治疗第一节肾脏的基本结构和功能泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，其功能是维持人体内环境的稳定。感染、药物、化学毒物、外伤和肿瘤等因素都可损伤泌尿系统的功能，特别是肾脏的功能，严重时可威胁生命。下面简要介绍与肾脏疾病营养治疗有关的基本知识。一、肾脏的基本结构肾脏的结构很复杂，主耍由肾单位、近血管球复合体、肾间质、肾血管和神经组成。肾脏组织学的基本组成单位是肾单位，每个肾有100-110万个肾单位。正常情况下，肾单位交替工作，约有1/4的肾单位处于相对静止状态。肾脏的储备能力很大，肾脏受损伤后，只

2、要保留1/4的肾单位就可维持体内环境的稳定。发生肾功能衰竭吋，肾组织一定受到极严重的、不可逆转的损害。肾单位由肾小球和肾小管组成。肾小球由特殊的毛细血管网组成，被肾小囊包围。毛细血管壁由多孔的内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层组成,尿液在这里形成。这三层结构使肾小球具有超滤功能的滤过屏障，其表面带负电荷，可阻止带负电荷的大分子物质滤出。止常情况，肾小球滤液中无细胞和血浆蛋白。滤液屮的水和盐类大部分在肾小管再吸收回血浆。肾小球之间有系膜细胞，它有调节肾小球滤过率、清除异物和蛋白质代谢废物、还有修复肾小球损伤等作用。肾小管有近端肾小管和远端肾小管

3、之分，中间有亨勒氏襌连接。近端肾小管重吸收泸液中的各种成分，远端肾小管调节性重吸收Na+,分泌H+和K+,由此决定着尿液流量和渗透浓度。二•肾脏的功能肾脏的强大储备功能表现在它是通过尿液来排泄代谢产物、调节水盐代谢和酸碱平衡等功能维持人体内环境的稳定。每天有1800升血液流经肾脏，约生成1.5-2.0升尿液，尿液的量和电解质浓度随身体代谢情况而变化。1・排泄代谢产物体内代谢的产物来口蛋白质分解的氨基酸和氮质、多肽类激素的降解物、药物代谢产物，还有有机酸（草酸、尿酸、苯甲酸）、有机碱（肌酹）。为了维持体内环境的稳定，必须将产物不断排除体外，

4、使血液中的有害物质达到最低限度。肾小球滤膜具有极强大的超滤能力，能将这些溶质滤入肾小管。肾小管分泌出不同物质和这些溶质结合，冇的重吸收利用，冇的物质随尿排出体外。通过肾小球滤膜的物质必须分子很小并且是带正电荷的。如白蛋白分子量大，带负电荷，所以不能通过，正常情况下，尿中应无白蛋白。2.调节体液、电解质和酸碱平衡每天流经肾脏的血液约1800升，排岀的尿液仅2000毫升，99%的水分被肾小管重吸收利用。尿液的比重维持在1.003-1.030Z间。肾小球滤液中的电解质主要有Na?、K?、Cl_>HCO3_>HPO4一、So4一等，滤液沿近端肾小

5、管流动时，肾小管利用管壁细胞的离子泵等将这些离子的70—80%重吸收。髓绊和远端小管重吸收余下的15%0尿液随水分的重吸收逐渐浓缩。肾小球滤过的Ca??约60%在近端肾小管与Na?同时吸收。Mg??主要在髓绊吸收。3•内分泌功能近血管球复合体是一组具有特殊功能的细胞群，具有分泌功能。1.主要与肾素分泌有关。肾素是一种酶它使肝脏分泌的血管紧张素原分解、转化为血管紧张素II。血管紧张素II的全身作用是使全身血管平滑肌收缩，血管阻力加大，血压1升高；刺激肾上腺产牛醛固酮，促使Na+重吸收和K+排泄。对肾脏的作用是促使肾内血管收缩，肾血流量减少及

6、肾小球滤过率下降；刺激肾小管Na+、HCO3-重吸收增加。~肾脏分泌促红细胞激素，冇促使红细胞在骨髓成熟的作用。在缺氧环境、肺部感染和贫血时，该激素分泌增加。肾脏有激活维生素D,调节Ca吸收的作用。肾脏分泌的前列腺素有对抗血管紧张素II,抑制Na+重吸收的作用。肾脏血管舒缓素有扩张肾脏血管，促使水、Na+排泄的作用。肾素一血管紧张素一醛固酮激素系统在调节水、电解质和血压有重要作用。总的来说，耍保持肾脏功能正常和维持体内环境的稳定决定于四个因素：1•必需有充足的血液灌注;2•肾小球的超滤功能健全；2•肾小管重吸收和分泌功能健全；4.神经和内

7、分泌因素的调节。第二节肾脏病人的营养问题肾脏疾病常引起糖、蛋白质、脂肪、电解质和维生素的代谢紊乱，营养不良较常见，其发牛率约30-60%。营养不良直接影响着肾功能的恢复、并发症的发生和预后。准确评价病人的代谢和营养状况，是调整营养治疗方案的重要依据。一•肾脏病人营养评价常用方法和指标营养评价的方法和指标较多，各项指标的临床意义，前面章节已有较详细的论述。肾脏病人的营养评价也包括膳食调查、身体测量指标和实验室检查，应有其重点，对各项指标的综合性分析，应结合肾脏疾病的特点进行，才能较准确地反映肾脏疾病患者的营养状况。（一）膳食调查1•饮食习惯

8、、饮食嗜好：有助于患者配合和坚持营养治疗，正确选择食物，纠正错误的饮食习惯和嗜好。2•食物摄入量和种类：这是膳食调查中较难准确的一项，患者“量”的概念不一致，患者陈述的量往往高于实际摄入量，特