肾脏疾病的营养治疗

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1、第四节肾脏疾病的营养治疗50min肾脏基本结构n肾单位:肾小体肾脏的主要功能（一）排泄废物n体内排泄废物：体内代谢废物：氨基酸、氮质、多肽类激素的降解物、药物代谢产物等。n肾脏排泄过程:体内代谢废物经肾小球滤过肾小管重吸收排除体外。n生化指标：血清肌酐、尿素氮（BUN)、内生肌酐清除率(CCr)。（二）体液、电介质和酸碱平衡：n调节酸碱平衡：n内分泌作用：合成肾素、前列腺素、缓激肽类物质、1.25二羟基维生素D3、红细胞生成素。肾脏疾病主要病因n感染引起：n变态反应疾病引起：n肾脏本身血管病变：n代谢异常或先天疾病引起：n药物及毒素引起肾脏

2、病人营养状况评价临床特点：“尿里蛋白多，血里蛋白少”一）肾脏病人营养状况评价：1饮食史：饮食习惯、饮食爱好、食物摄入量及种类、入水量等。2体重：标准体重、实际体重、有否浮肿等3实验室检查：尿常规检查蛋白尿、管型尿、血尿肾功能测定（1）内生肌酐清除率（2）肾血流量测定（3）稀释浓缩实验〔4〕功能实检查尿酸化营养饮食原则1.稍高蛋白保证充分能量优质蛋白2/3以上2.正常的脂肪3.限制盐4.限制水5.注意钾营养治疗主要特点n能量、蛋白质、和脂肪：热量30－35kcal/Kg.d碳水化合物占65－70％蛋白质<1.0g/kg.d及>0.5g/k

3、g.d优质蛋白质占1/3以上n调节膳食中的电解质钠：根据病情进行调整，当浮肿、高血压、及心衰时，应限制钠盐。当出现严重腹泻、呕吐时，不应过于限制钠盐。钾:食物中摄入2－4克/日（50－100mmol）尿量增多时，可进食含钾丰富的食物。少尿、无尿时应限制钾盐摄入。维生素的补充与调节丢失原因：厌食、降解或清除增加、血中维生素结合蛋白质水平升高、自透析中丢失、药物个扰维生素的吸收。水：正常生理情况水的摄入及排出摄入量（ml）排出量（ml）饮用水1000－1700尿1000－1500食物中含水800－1000粪100内生水200－300皮肤450呼

4、吸道450总计2000－30002000－3000一、急性肾小球肾炎营养治疗n（一）疾病代谢特点n2．氮质潴留由于肾小球滤过率下降，约有65%病人在发病初期有轻度氮质潴留、BUN（尿素氮）增高，但随利尿后这种情况消失。n3．电解质紊乱病人少尿，血钠偏低，如明显少尿，可出现高钾血症。(二）营养治疗措施n1．低蛋白质蛋白质供给量据病情而定，症状较轻者控制在30~40g/d，以减轻肾脏的负担。蛋白质供给量应逐步增加至每天0.8g/kg，以利于肾功能的恢复。应选用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等。忌用豆类及其制品

5、。2．限制钠及水分发病之初，水肿为主要症状，肾脏不能正常地排泄水钠。限制饮水和忌盐，是消除水肿的好方法。应根据病情、尿量及水肿情况给予低盐、无盐或少钠饮食。除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食品。3．控制钾摄入少尿或无尿时，应严格控制钾供给量，水分限制在500ml/d以下。避免食用含钾高的食品，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、疏菜及水果类等。n4．适量供给能量治疗以休息、药物和饮食营养治疗相结合，严重者需要卧休息，使能量消耗降低，可使食欲降低，故每天供给能量不必过高，按0.10~0.13MJ（25~30kcal）/kg，全天以6.69

6、~8.37MJ（1600~2000kcal）为宜。5．足量碳水化物，适量脂肪饮食能量大部分由碳水化物供给。补充足够碳水化物，可以防止能量不足。宜增添甜点心、粉皮、凉粉等。不需严格限制脂肪总量，但少给含动物油脂多的及油煎炸的食物。6．供给足够维生素多用新鲜的绿叶蔬菜甜点心、含碳水化物高的蔬菜，饮食以清淡为佳。少尿期限制钾时，需要严格限制蔬菜。B族维生素和维生素A、维生素C、叶酸和铁等营养素，均有利于肾功能恢复及预防贫血，食物中应足量补充。可选食醋溜元白菜、番茄炒鸡蛋、炒胡萝卜等食品。7．多选用成碱性食品急性肾小球肾炎时尿液偏酸，食物酸碱性可调

7、节尿液PH值。供给成碱性食物，使尿液近中性，有昨于治疗。成酸性食物是指在体内代谢后生成偏酸性物质，以粮食、豆类和富含蛋白质的肉类食物为主；成碱性食物主要是青菜、水果和奶类。以上食物中，蛋类的成酸能力最强，而海带的成碱能力最强。食物成酸能力排序（从大到小）如下:(1)成酸性食物：蛋类﹥白米﹥糙米﹥牡蛎﹥鸡肉﹥鳗鱼﹥面粉﹥鲤鱼﹥猪肉﹥牛肉﹥干鱿鱼﹥啤酒﹥花生﹥大麦﹥虾﹥面包﹥紫菜﹥芦笋（2）成碱性食物：豆腐﹥牛奶﹥大豆﹥葱头﹥藕﹥南瓜﹥黄瓜﹥土豆﹥柿子﹥莴苣﹥草莓﹥苹果﹥胡萝卜﹥香蕉﹥梨﹥5%茶﹥西瓜﹥萝卜﹥菠菜8．限制刺激性性食品限制香料及刺

8、激性食品。急性肾炎食疗：n1鲤鱼冬瓜汤：鲤鱼1条，赤小豆，30克，冬瓜1500克，大葱5棵。鱼去鳞及内脏并洗净，加5碗与赤小豆、冬瓜、大葱共同煮至3碗汤。每日1剂，连服7天－8天