肾脏疾病的营养治疗ppt课件

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1、肾脏疾病的营养治疗李百花第一节肾脏生理功能人体有左右两个肾脏，位于腹膜后，肾脏的生理功能是排泄代谢产物及调节水、电解质酸碱平衡，以维持机体内环境恒定。一、肾小球滤过功能肾小球滤过功能是排泄代谢物的主要形式。含氮类废物如尿素、肌酸、肌酐等多数由肾小球滤过排出，部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过，但主要由肾小管分泌排出。第一节肾脏生理功能二、肾小管重吸收和分泌功能近端肾小管主要负责滤过液的重吸收，其中滤过的葡萄糖、氨基酸100%被重吸收，碳酸氢根90%，水、NaCl约70%被重吸收。近端肾小管除重吸收功能外，还与有机酸排泄有关。远曲小管特别是集合管是尿液

2、最终成分调节的主要场所。这些小管上皮细胞可重吸收Na+，排出K+，以及分泌H+和NH4+。第一节肾脏生理功能三、肾脏内分泌功能肾脏可产生许多内分泌激素，有肾素－血管紧张素、前列腺素、肾脏血管舒缓素－激肽系统、促红细胞生成激素及活性维生素D。第二节肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素一、肾脏病人常用的实验室检查指标1、尿常规检查：非常重要，常为诊断有无肾脏疾病的主要依据，尿常规的不同发现，常有助于鉴别诊断。（1）蛋白尿：尿液中每日蛋白质排泄量不超过100mg，如高于150mg，即称作蛋白尿。每日尿蛋白超过3g，称作大量蛋白尿。第二节肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素（2

3、）血尿：正常人尿常规检查沉渣中每高倍视野不超过4个红细胞，若屡次超过5/HP，则为显微镜下血尿。（3）管型尿：若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，临床意义较大。（4）白细胞尿：在尿沉渣检查时，白细胞超过5/HP为异常。第二节肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素（4）生化功能检查：血尿素氮（BUN：2.9-7.5mmol/L），血肌酐（Cr：53-130μmol/L），血尿酸（UA：140-420μmol/L）（5）其他辅助检查：尿培养、肾盂造影、肾图、肾扫描、超声波、核磁及肾活体组织检查等。第二节肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素二、肾脏病相关营养因素1、能

4、量：肾脏病患者营养不良发生率较高，供给充足的能量才能保证蛋白质和其他营养素的充分利用。故能量供应标准为30~35kcal/kg.d，在纠正营养不良的同时，要注意保护肾功能。第二节肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素2、蛋白质：肾功能不全时，蛋白质代谢产物（如尿素等）排泄障碍，为减轻肾脏负担，主张用低蛋白饮食治疗肾功能不全。高蛋白饮食可引起肾小球高灌注、高滤过、高压力，加重肾功能恶化。肾功能不全时，血中必需氨基酸浓度下降，非必需氨基酸水平升高。所以，饮食中应尽量减少植物蛋白质，供给优质蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、虾、鸡肉等。第二节肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素近年来

5、不少学者在动物实验和临床观察时发现，大豆蛋白对肾功能不全患者的营养治疗作用可能优于动物蛋白质，大豆蛋白不仅可降低血肌酐，减少含氮代谢产物的积聚，还可缓解肾小球高灌注，稳定肾小球滤过率，改善肾血管硬化，延缓肾功能恶化。同时，还有降低血胆固醇和甘油三酯的作用。大豆蛋白对肾脏的保护作用，机理可能是：（1）大豆蛋白的氨基酸组成基本接近鸡蛋蛋白质（2）大豆蛋白含丰富的异黄酮物质。所以在控制蛋白质总摄入量的前提下，肾脏病患者可以选择大豆蛋白。第二节肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素3、水：肾脏通过对尿的浓缩功能来调节尿渗透压，排泄代谢产物。正常人每日入水量约为2000～2500ml，每

6、日尿量为500～3000ml左右。慢性肾衰病人每日入水量为：前一日尿量加500ml左右。患者如有多尿和夜尿增多，要警惕低钠血症和肾功能进一步恶化。4、钠：钠供给量，应根据血钠水平、血压、浮肿程度及肾功能而定，一般每日可摄入食盐3~5g（包括酱油、咸菜、酱豆腐等），如伴呕吐腹泻或使用利尿剂，食盐的摄入量可放宽。第二节肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素5、钾：体内钾主要由肾脏来调节，少尿合并高钾血症时，应严格限制钾盐摄入量，多尿合并低钾血症时，要注意补钾，应多选用含钾丰富的食物。含钾量<150mg/100g的常用食物机米，稻米，富强粉，豆浆，北豆腐，豆腐干，羊后腿，海参，鸡蛋，

7、鸭蛋，牛奶，冬瓜，黄瓜，丝瓜，南瓜，茄子，柿椒，大白菜，圆白菜，绿豆芽，柚，桔，菠萝，葡萄，鸭梨，苹果，草莓。含钾量151-250mg/100g的常用食物标准粉，南豆腐，猪肝，螃蟹，牛后腿，鸭，甘薯，山药，豇豆，韭菜，芹菜，黄豆芽，胡萝卜，萝卜，油菜，蕹菜，蒿子杆，莴笋，西红柿，蒜苗，柿子，柑，荔枝，鲜桂圆。含钾量251-350mg/100g的常用食物玉米，小米，土豆，绿苋菜，鲜蘑，豌豆，红果，枣，瘦猪肉，瘦羊肉，鸡肉，兔肉，鲫鱼，青鱼，黄鳝，带鱼，香蕉。含钾量351