冠心病介入治疗的进展

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1、冠心病介入治疗的进展RECENTPROGRESSINCORONARYINTERVENTION马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科冠心病的介入治疗的进展介入治疗临床试验的进展冠状动脉支架的临床应用再狭窄的临床研究进展介入治疗与其他治疗的联合冠心病介入治疗的新视点荟萃分析(n=2606):直接PTCA与溶栓治疗AMI__直接PCI与溶栓治疗WeaverMD,etal.JAMA,1997,278:2093-8直接PCI溶栓治疗适应证适于90％以上的AMI患者仅有1/3的AMI患者适合并接受溶栓治疗操作性有一定技术与设备要求简便易行，便于开展再通率90％以上的患者有望达到TIMI-3级血流

2、至多35％～55％达到TIMI-3级血流通畅率3－6个月后87％～91％的血管保持通畅成功溶栓后3～6个月有60％～70％保持通畅残余狭窄残余狭窄较轻较重，约15％～30％的患者有复发心肌缺血并发症较少0.3%～1%发生颅内出血AMI__直接PCI与溶栓治疗PartI急性心肌梗死的介入治疗PCAT－溶栓治疗与PTCA的死亡率(11项研究，n=2725)PartI急性心肌梗死的介入治疗急性心肌梗死__转院介入治疗PRAGUE研究(n=300)PartI急性心肌梗死的介入治疗DANAMI-21572名12小时内的AMI患者(伴有胸痛，ST段抬高>4mm)，收治于无介入治疗条件的患者能在分组

3、后3小时内转院行PCI或t-PA溶栓，随访5年结论：12h内的AMI患者在3小时内转院行PCI的疗效优于溶栓ACCScientificSession,2002ACUTECORONARYSYNDROMENoSTElevationSTElevationUnstableAnginaNQMIQwMIMyocardialInfarctionNSTEMIPartIIUA/NSTEMI的介入治疗Eventsat42dInvasiveConservativepvalueNo.Pts740733Death(%)2.42.5NSMI(%)5.15.7NSD/MI/+ETT(%)16.218.1NSReho

4、spAngina(%)7.814.1<0.001D/MI/Rehosp(%)15220.007LOS(days)10.210.9<0.001#Daysrehosp365930<0.001TIMIIIIBInvestigators.Circulation1994;89:1545-56TIMIIIIBEarlyInvasivevs.ConservativeStrategyPartIIUA/NSTEMI的介入治疗Antmanetal.NEJM1996;335:1342-9Enrolled0-6hrsEnrolled6-24hrsEnrolled0-24hrsP<0.001P<0.05P<0.

5、05P<0.001TIMIIIIBcTnI预测ACS死亡风险PartIIUA/NSTEMI的介入治疗PartIIUA/NSTEMI的介入治疗PartIIUA/NSTEMI的介入治疗FRISCII试验__12月死亡率PartIIUA/NSTEMI的介入治疗FRISCII试验__24月死亡与MIPartIIUA/NSTEMI的介入治疗FRISCII试验__24月MIPartIIUA/NSTEMI的介入治疗FRISCII试验24月死亡率TACTICS(TIMI-18)试验PartIIUA/NSTEMI的介入治疗PartIII稳定性心绞痛的介入治疗多数试验选择1－2支病变患者现有试验包括ACM

6、E、ACME-2、RITA-2、和AVERT试验等缺乏全面反应药物(他汀类、IIb/IIIa)与介入治疗进展的试验PCI改善症状优于药物PCI未能降低MI与死亡的发生率AVERT研究积极降脂治疗与介入治疗的比较比较积极的降脂治疗与PCI在稳定性心绞痛和左室功能正常患者中的作用随机多中心开放试验，随访18个月入选稳定性心绞痛患者，LDL-C≥115mg/dl,TG不高于500mg/dl，至少一支血管狭窄降脂治疗组口服阿托伐他汀80mg/d，PCI组继续服用原来的药物NEnglJMed1999;341:70-6PartIII稳定性心绞痛的介入治疗AVERT:累积（18个月）缺血事件发生率N

7、EnglJMed1999;341:70-6PartIII稳定性心绞痛的介入治疗冠心病的介入治疗的进展介入治疗临床试验的进展冠状动脉支架的临床应用再狭窄的临床研究进展介入治疗与其他治疗的联合冠心病介入治疗的新视点冠状动脉支架的临床应用有关支架植入策略的概念常规支架(routinestenting)原发性支架(primarystenting)直接支架(directstenting)随意性支架(electivestenting)强制性支架(oblig