冠心病介入治疗进展

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1、冠心病的介入治疗西安医学院心内科左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。冠心病的基本病理机制泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcor

2、e脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病急性心梗可能的后果怎么办？正确的选择是：早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预应该从这里开始未雨绸缪到此处已经为时过晚!亡羊补牢，未为晚也！常用的关于冠心病的检查血糖、

3、血脂、肝、肾功能血、尿、便常规、电解质等心电图、心脏三位片、心脏彩超、运动试验（平板，踏车）、动态心电图、心肌核素扫描、超高速CT……对于冠心病，最准确的检查是什么？金标准：冠状动脉造影！正常的冠状动脉心电图有异常？同一人的冠造结果实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的，医生在进行临床诊断时，要根据临床特征和各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。介入心脏病学冠心病介入诊断和治疗先天性心脏病介入治疗经皮球囊瓣膜成形术肥

4、厚性心肌病化学消融术心脏电生理检查和导管射频消融人工心脏起搏心导管检查介入心脏病学发展简史心脏导管的奠基人(德国)WernerForssmann1929年首次在人体进行心导管检查“MitsolchenKunststueckenhabiliertmansichimZirkusundnichtaneineranstaendigenKlinik”Prof.Sauerbruch,Charite,Berlin“采用这种雕虫小技的人只配到马戏团去表演而不配在正规医院授课”Prof.Sauerbruch,Charite,BerlinWernerForssmann(1904-1979)1956

5、年获诺贝尔医学奖启示：►勇于献身精神►勇于突破传统的禁锢血管疾病介入治疗的研究始于1963年，CharlesDotter发现造影导管随导引导丝通过狭窄处，髂动脉血管腔得到了一定程度的扩张，1964年，他成功进行了世界上首例外周动脉成形术，并在1969年进行了外周血管植入支架的实验研究。Intervention德国人AndreasGrüntzig,1977年9月15日在瑞士苏黎士，在局麻下，经股动脉穿刺，采用自制的球囊导管成功扩张了一例冠状动脉狭窄病变，由此，经皮腔内冠状动脉球囊成形术得到发展，现代介入心脏病学由此开始1984CoronaryIntervention1986年，P

6、uel和Sigwart将第一枚冠脉支架植入人体支架植入PTCAStentDCARotablationLaserUltrasoundAngiojet其他斑块消蚀技术冠心病的介入治疗方法怎么做冠状动脉造影和介入治疗？动脉穿刺的过程造影的过程正常的冠状动脉支架的方法病例一王××，男性，76岁，主因“突发胸闷、胸痛伴恶心呕吐2小时”急诊以“冠心病、急性心肌梗塞”收入院。既往高血压史10余年。初步诊断：冠心病急性下壁、后壁、右室心肌梗死，心源性休克，心律失常，III度房室传导阻滞，完全右束支传导阻滞，阵发性心房颤动，陈旧性前壁心肌梗塞，高血压病2级（极高危）。立即安装临时心脏起搏器，行冠

7、脉造影结果提示冠脉严重病变，对其“罪犯”血管－－右冠状动脉实行介入治疗，在右冠状动脉起始部闭塞处狭窄处植入支架一枚。术后患者恢复良好，至今健在。此例患者虽然高龄，但经过积极、有效的治疗，取得了令人满意的结果。那些病人需要作介入治疗？PCI适应证（欧洲心脏协会指南2005）稳定性心绞痛PCI适应症（1）有较大面积心肌缺血客观证据患者（I，A）ACME研究：单、双支病变PCI较内科治疗缓解心绞痛，增加运动耐量ACIP研究：日常生活中发生严重缺血患者2年后总死亡率　心绞痛指导的方案6.6%缺血指导