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1、冠心病介入治疗进展武汉协和医院心内科曾秋棠最新的指南更新1.2013ACCF/AHAGuidelineforSTEMI2.2012ACCF/AHAGuidelineforUA/NSTEMI3.2011ESCGuidelineforUA/NSTEMI4.2012ESCGuidelineforSTEMI5.2011ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI内容介入策略及时机的选择ACS患者的抗栓治疗高血栓负荷的介入治疗123新型支架材料的应用3231直接PCI（primaryPCI）溶栓后PCI1辅助性
2、PCI2补救性PCI3易化PCI延迟PCI(delayedPCI)STEMI一、介入策略及时机的选择（一）STEMI冠造建议紧急冠脉造影直接PCI严重心衰及心原性休克(具备血运重建条件)中等、大面积心肌坏死且溶栓失败2011ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI（二）STEMI冠造建议溶栓后3~24h溶栓成功后血流动力学稳定的患者2011ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI（三）STEMI冠造建议出院前的冠脉造影检查发病24小时内未行心导管检查临床稳定的STEMI患者2011
3、ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI（四）STEMI冠造建议不考虑冠造患者不愿接受侵入性策略或PCI风险大于获益2011ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCISTEMI：12h24h肯定有争议有争议NSTE-ACS：早期介入PCI时机的现有观点（一）STEMI的PCI建议直接PCI无血流动力学紊乱，直接PCI时处理非梗死相关动脉2013ACCF/AHAGuidelineforSTEMISTEMI症状<12h严重心衰或心原性休克缺血症状<12h且有溶栓禁忌症症状12~24h，临
4、床和/或心电图证实仍有缺血持续起病12~24h，症状缓解且出血风险高Circulation.publishedonlineDecember17,2012;（二）STEMI的PCI建议延迟PCI和择期PCI梗死相关血管完全闭塞，如果患者无症状、血流动力学和心电学稳定、无严重心肌缺血证据2013ACCF/AHAGuidelineforSTEMI临床证实溶栓失败或梗死相关动脉再梗溶栓治疗后3-24小时内的梗死相关动脉非侵入性检查明确心肌缺血的STEMI患者STEMI24h后梗死相关血管有明显血流动力学意义上的狭窄病变C
5、irculation.publishedonlineDecember17,2012;易化PCI易化PCI直接PCIRR(95%CI)P值死亡106/2235(4.7%)78/2265(4.7%)1.38(1.04,1.83)0.028非致死性MI74/2190(3.4%)41/2223(1.8%)1.83(1.26,2.67)0.001紧急TVR66/1725(3.8%)21/1745(3.8%)3.18(1.96,5.15)<0.001主要出血159/2247(7.1%)108/2263(7.1%)1.48(1
6、.17,1.88)0.001颅内出血15/2200(0.7%)2/2229(0.09%)7.60(1.94,29.78)0.001卒中24/2200(1.1%)6/2229(0.3%)4.05(1.71,9.63)0.0009荟萃分析00.51510易化PCI更好直接PCI更好KeeleyEC,etal.Lancet,2006,367(9510):579-588.ASSENT-4PCI研究入选24个国家1667例<6h的STEMI患者随机对照研究单纯急诊PCI易化PCIP=0.004513.418.690天初级终
7、点事件率单纯急诊PCI：UFH+PCI；易化PCI：全量替奈普酶+PCI初级终点包括死亡、休克和充血性心衰%ASSENT-4PCIinvestigators.Lancet,2006,367(9510):569-578.90天初级事件率90天死亡率51015阿昔单抗易化PCI组直接PCI组0%出血1年死亡率直接PCI：安慰剂+急诊PCI，术中应用阿昔单抗阿昔单抗易化PCI组：阿昔单抗+PCI联合易化PCI组：低剂量瑞替普酶+阿昔单抗+PCIFINESSE试验共入选2452例<6h的STEMI患者随机对照研究联合易化
8、PCI组9.810.510.75.25.54.514.510.16.98.29.28.5EllisSG,etal.NEnglJMed,2008,358(21):2205-2217.发生率.2013ACCF/AHAGuidelineforSTEMI更新指南已经删除了有关易化PCI(facilitatedPCI)的建议Circulation.publishedonlineDe
