冠心病介入治疗新进展

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1、冠心病介入治疗新进展先看看心脏人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。堵了又会怎么样呢？怎么办？鸵鸟的故事其结果将是…………正确的选择是：早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预应该从这里开始未雨绸缪到此处已经为时过晚!亡羊补牢，未为晚

2、也！常用的关于冠心病的检查血糖、血脂、肝、肾功能血、尿、便常规、电解质等心电图、心脏三位片、心脏彩超、运动试验（平板，踏车）、动态心电图、心肌核素扫描、超高速CT……对于冠心病，最准确的检查是什么？金标准：冠状动脉造影！正常的冠状动脉郭师傅的故事郭师傅的故事实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的，医生在进行临床诊断时，要根据各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。介入心脏病学冠

3、心病介入诊断和治疗先天性心脏病介入治疗经皮球囊瓣膜成形术肥厚性心肌病化学消融术心脏电生理检查和导管射频消融人工心脏起搏心导管检查心脏导管的奠基人(德国)WernerForssmann1929年首次在人体进行心导管检查“MitsolchenKunststueckenhabiliertmansichimZirkusundnichtaneineranstaendigenKlinik”Prof.Sauerbruch,Charite,Berlin“采用这种雕虫小技的人只配到马戏团去表演而不配在正规医院授课”Prof.Sauerbruch,Char

4、ite,BerlinWernerForssmann(1904-1979)1956年获诺贝尔医学奖启示：►勇于献身精神►勇于突破传统的禁锢血管疾病介入治疗的研究始于1963年，CharlesDotter发现造影导管随导引导丝通过狭窄处，髂动脉血管腔得到了一定程度的扩张，1964年，他成功进行了世界上首例外周动脉成形术，并在1969年进行了外周血管植入支架的实验研究。Intervention德国人AndreasGrüntzig,1977年9月15日在瑞士苏黎士，在局麻下，经股动脉穿刺，采用自制的球囊导管成功扩张了一例冠状动脉狭窄病变，由此，

5、经皮腔内冠状动脉球囊成形术得到发展，现代介入心脏病学由此开始1984CoronaryIntervention1986年，Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植入人体支架植入介入心脏病学介入治疗的技术革命PTCAStentDCARotablationLaserUltrasoundAngiojet其他斑块消蚀技术冠心病的介入治疗怎么做冠状动脉造影和介入治疗？动脉穿刺的过程造影的过程正常的冠状动脉支架的方法刘奶奶的故事刘××，女性，90岁，主因“突发胸闷、胸痛伴恶心呕吐2小时”于2006-3-17急诊以“冠心病、急性心肌梗塞”于2006-

6、3-17上午9：30收入院。既往右乳腺癌2年，高血压史10余年。初步诊断：冠心病急性下壁、后壁、右室心肌梗死，心源性休克，心律失常，III度房室传导阻滞，完全右束支传导阻滞，阵发性心房颤动，陈旧性前壁心肌梗塞，高血压病2级（极高危），右侧乳腺癌立即安装临时心脏起搏器，行冠脉造影结果提示冠脉严重病变，对其“罪犯”血管－－右冠状动脉实行介入治疗，在右冠状动脉起始部闭塞处狭窄处植入支架一枚。术后患者恢复良好，至今健在。此例患者虽然高龄，但经过积极、有效的治疗，取得了令人满意的结果。那些病人需要作介入治疗？PCI适应证（欧洲心脏协会指南2005

7、）稳定性心绞痛PCI适应症（1）有较大面积心肌缺血客观证据患者（I，A）ACME研究：单、双支病变PCI较内科治疗缓解心绞痛，增加运动耐量ACIP研究：日常生活中发生严重缺血患者2年后总死亡率　心绞痛指导的方案6.6%缺血指导的方案4.4%、血管重建方案1.1%稳定性心绞痛PCI适应症（2）慢性完全闭塞病变（IIａ，C）外科高危患者，包括EF＜35%（IIａ，B）AWESOME研究：CABG后及EF者PCI优于CABG不适于手术的无保护左主干病变（IIｂ，C）多支病变/糖尿病（IIｂ，C）ARTS研究：糖尿病多支病变CABG优于PCI

8、、DES可能改变预后稳定性心绞痛PCI适应症（3）自身冠状动脉denovo病变常规置入支架（IA）BENESTENT－1STRESS大隐静脉桥denovo病变常规置入支架（IA）SAVED，VENESTEN